개요
표면치환술은 관절에서 손상된 연골과 뼈의 표면 일부를 제거한 뒤 금속이나 폴리에틸렌 등의 인공 삽입물로 관절면을 재구성하는 수술입니다. 특히 무릎 인공관절수술은 뼈 전체를 교체하는 것이 아니라 손상된 관절 표면을 다듬어 인공관절로 덮는 방식이므로 표면치환술이라는 표현으로 설명되기도 합니다.
관절염이 심해 통증과 운동 제한이 지속되고 약물치료나 운동·물리치료 등의 보존적 치료로 충분한 효과를 얻지 못할 때 고려할 수 있습니다. 손상 범위에 따라 관절 전체의 표면을 바꾸는 전치환술과 일부 구획만 바꾸는 부분치환술로 나눌 수 있습니다.
무릎관절의 구조
무릎은 대퇴골과 경골, 슬개골이 만나 이루어지는 관절입니다. 뼈의 끝부분은 관절연골로 덮여 있어 움직임을 부드럽게 하고 걷거나 계단을 오를 때 발생하는 충격을 줄여줍니다.
퇴행성 관절염이나 류마티스관절염, 외상 후 관절염이 진행하면 관절연골이 심하게 손상되고 관절 간격이 좁아질 수 있습니다. 이 과정에서 통증과 뻣뻣함, 다리 변형, 보행장애 등이 나타날 수 있습니다.
수술이 필요한 경우
표면치환술은 영상검사에서 관절 손상이 확인되었다는 이유만으로 시행하지 않습니다. 무릎 통증이 심해 걷기나 계단 이용, 일상생활에 상당한 불편이 있고 보존적 치료에도 증상이 지속되는지를 함께 평가합니다.
관절염으로 다리가 심하게 휘거나 관절 운동이 제한된 경우에도 수술을 고려할 수 있습니다. 연령과 활동량, 뼈 상태, 동반질환과 관절 손상 범위 등을 종합해 적절한 수술 방법을 결정합니다.
수술 방법
무릎 표면치환술에서는 대퇴골과 경골 끝의 손상된 연골과 소량의 연골 아래 뼈를 제거합니다. 이후 관절의 형태에 맞게 금속 삽입물을 고정하고 금속 관절면 사이에는 폴리에틸렌 삽입물을 배치해 부드러운 움직임을 만들도록 합니다.
필요에 따라 슬개골 뒷면의 손상된 관절면을 치료하거나 인공 삽입물로 치환할 수 있습니다. 동시에 다리의 정렬과 인대 균형을 조정해 무릎이 안정적으로 굽혀지고 펴지도록 합니다.
전치환술과 부분치환술
무릎관절 여러 구획에 관절염이 진행한 경우에는 슬관절 전치환술을 시행할 수 있습니다. 대퇴골과 경골의 손상된 관절면을 넓게 치환해 통증을 줄이고 관절 기능을 회복하는 것이 목적입니다.
관절 손상이 무릎의 한 구획에 제한되어 있고 인대와 다른 관절면의 상태가 적절하다면 부분치환술을 고려할 수 있습니다. 어떤 방법이 적합한지는 관절 손상의 위치와 정도, 다리 정렬과 인대 상태 등에 따라 달라집니다.
고관절 표면치환술
표면치환술이라는 용어는 고관절에서도 사용됩니다. 고관절 표면치환술은 대퇴골두 전체를 제거하는 일반적인 고관절 전치환술과 달리 대퇴골두를 가능한 보존하면서 손상된 표면을 금속 보형물로 덮는 방식입니다.
고관절 표면치환술은 모든 환자에게 적용되는 수술은 아닙니다. 뼈의 상태와 연령, 성별, 관절질환의 종류 및 보형물 관련 위험 등을 고려해 매우 선택적으로 시행하며 일반적인 고관절 전치환술과 장단점이 다릅니다.
수술 전 검사
수술 전에는 X선검사를 통해 관절 손상과 다리 정렬을 평가하고 필요한 경우 CT나 MRI 등 추가 영상검사를 시행할 수 있습니다. 혈액검사와 심전도 등으로 전신 상태와 마취·수술 위험도도 확인합니다.
항혈소판제나 항응고제를 복용하거나 당뇨병, 심혈관질환 등 기저질환이 있다면 의료진에게 알려야 합니다. 약물의 중단이나 변경 여부는 임의로 결정하지 않고 수술을 담당하는 의료진과 상의합니다.
수술 후 재활
표면치환술 후에는 통증과 부종을 조절하면서 무릎을 굽히고 펴는 관절운동과 보행훈련을 단계적으로 시작합니다. 허벅지 근육을 강화하고 관절 운동범위를 회복하는 재활은 일상생활로 복귀하는 데 중요한 과정입니다.
보행기나 목발 등의 보조기구가 일정 기간 필요할 수 있으며 체중부하 시기와 운동 강도는 수술 방법과 환자 상태에 따라 달라집니다. 정기적인 진료와 X선검사로 인공관절의 위치와 상태를 확인합니다.
합병증
수술 후에는 출혈과 감염, 혈전증, 관절 강직 등이 발생할 수 있습니다. 시간이 지나면서 인공관절이 마모되거나 느슨해지고 주변 뼈가 손상되어 재수술이 필요한 경우도 있습니다.
갑자기 통증이나 부종이 심해지거나 상처에서 분비물이 나오고 열이 지속되는 경우에는 의료진의 평가가 필요합니다. 장기간 안정적으로 사용하기 위해서는 체중 관리와 적절한 근력운동, 정기적인 추적관찰이 중요합니다.