개요
회전근개부분파열수술은 어깨의 회전근개 힘줄이 부분적으로 찢어진 상태에서 비수술적 치료에도 통증과 기능장애가 지속되거나 파열 정도가 큰 경우 시행하는 수술적 치료입니다. 부분파열이라고 해서 모두 수술하는 것은 아니며 파열의 깊이와 위치, 통증, 근력 저하, 연령과 활동 수준 등을 종합해 수술 여부를 결정합니다.
수술이 필요한 경우 대부분 관절경을 이용해 손상된 힘줄을 직접 확인합니다. 파열 상태에 따라 손상 조직을 정리하는 변연절제술을 시행하거나 파열된 회전근개를 뼈에 다시 고정하는 봉합술을 시행할 수 있습니다.
수술이 필요한 경우
회전근개부분파열은 일반적으로 약물치료와 운동·재활치료, 활동 조절 등 비수술적 치료를 먼저 시행합니다. 충분한 치료에도 통증이 지속되고 일상생활이나 운동에 상당한 제한이 남아 있다면 수술을 검토할 수 있습니다.
특히 외상 후 발생한 파열, 근력 저하가 뚜렷한 경우, 파열 범위가 크거나 진행하는 경우에는 수술 필요성을 보다 적극적으로 평가할 수 있습니다. 영상검사에서 부분파열이 발견됐다는 사실만으로 수술 여부를 결정하지는 않습니다.
수술 전 검사
수술 전에는 신체진찰과 영상검사를 이용해 부분파열의 위치와 깊이, 주변 조직의 상태를 확인합니다. X선은 어깨뼈와 관절 상태를 평가하고 초음파와 MRI는 회전근개 힘줄의 손상 정도를 확인하는 데 사용합니다.
MRI에서는 파열 범위뿐 아니라 힘줄의 상태와 근육 위축, 지방변성, 다른 어깨 병변 등을 함께 평가할 수 있습니다. 수술 전 이러한 정보를 종합해 변연절제와 봉합 중 어떤 방법이 적절한지 판단합니다.
관절경 수술
회전근개부분파열수술은 일반적으로 작은 절개를 통해 관절경과 수술기구를 삽입하는 방식으로 시행할 수 있습니다. 관절경으로 어깨관절과 회전근개를 직접 관찰하면서 부분파열의 실제 범위와 동반 병변을 확인합니다.
회전근개 봉합 수술은 관절경을 이용해 파열된 힘줄을 확인하고 필요한 경우 봉합해 뼈에 다시 고정하는 방식으로 시행됩니다.
변연절제술
변연절제술은 부분적으로 손상되고 불규칙해진 힘줄 조직을 정리하는 수술입니다. 모든 부분파열에서 힘줄을 봉합하는 것은 아니며 비교적 손상 범위가 제한적인 경우에는 파열 부위를 정리하는 방법을 고려할 수 있습니다.
실제 수술 방법은 부분파열의 깊이와 위치, 힘줄의 상태 및 환자의 증상에 따라 결정됩니다. 관절경으로 확인한 병변이 수술 전 영상검사에서 예상한 상태와 다른 경우 수술 방법이 조정될 수도 있습니다.
회전근개 봉합술
파열의 깊이가 크거나 남아 있는 힘줄의 상태가 좋지 않은 경우에는 회전근개 봉합술을 시행할 수 있습니다. 손상된 부분을 정리한 뒤 파열된 힘줄을 원래 부착 부위에 고정해 치유될 수 있도록 하는 방식입니다.
회전근개 파열 수술의 구체적인 방법은 파열 크기와 형태에 따라 달라집니다. 부분파열에서도 파열 범위와 증상을 고려해 봉합 여부를 결정합니다.
견봉성형술
환자에 따라 회전근개 주변의 공간과 견봉 상태, 동반 병변 등을 평가해 견봉성형술이나 다른 처치를 함께 시행할 수 있습니다. 견봉성형술은 회전근개 위쪽 공간을 정리하는 수술 방법입니다.
다만 회전근개부분파열이 있다는 이유만으로 모든 환자에게 견봉성형술을 시행하는 것은 아닙니다. 동반된 병변과 실제 수술 소견에 따라 필요한 수술 범위를 결정합니다.
수술 후 보호
회전근개를 봉합한 경우에는 힘줄이 뼈에 안정적으로 붙는 시간이 필요합니다. 초기에는 보조기를 이용해 어깨를 보호하고 수술 부위에 과도한 힘이 가해지는 동작을 제한할 수 있습니다.
수술 직후부터 임의로 강한 스트레칭이나 근력운동을 시행해서는 안 됩니다. 봉합 여부와 파열 크기에 따라 보호 기간과 허용되는 관절운동 범위가 달라지므로 수술 후 계획에 맞춰 단계적으로 진행합니다.
수술 후 재활
재활은 관절이 지나치게 굳는 것을 예방하면서 봉합된 힘줄을 보호하는 것을 목표로 합니다. 초기에는 의료진이나 치료사의 지시에 따라 수동적인 관절운동을 시행하고 회복 상태에 따라 능동운동과 근력운동으로 진행할 수 있습니다.
운동 강도를 너무 빠르게 높이면 봉합 부위에 부담을 줄 수 있고, 반대로 지나치게 오랫동안 움직이지 않으면 어깨 강직이 발생할 수 있습니다. 따라서 파열 크기와 수술 방법에 맞춘 단계적인 재활이 중요합니다.
회복 기간
회복 기간은 단순 변연절제술인지 회전근개 봉합술인지에 따라 차이가 있습니다. 봉합술에서는 힘줄이 뼈에 치유되는 과정이 필요하기 때문에 통증이 줄었다고 바로 무거운 운동이나 작업으로 복귀하는 것은 적절하지 않을 수 있습니다.
일상생활과 운전, 업무, 스포츠 복귀 시점 역시 수술 범위와 회복 속도에 따라 달라집니다. 특히 팔을 반복적으로 머리 위로 사용하는 직업이나 스포츠는 충분한 근력과 기능을 회복한 뒤 복귀 여부를 판단합니다.
합병증과 주의사항
회전근개부분파열수술 후에는 통증, 출혈, 감염, 어깨 강직 등이 발생할 수 있으며 봉합술을 시행한 경우 힘줄이 다시 파열될 가능성도 있습니다. 개인의 힘줄 상태와 파열 크기, 연령 등 여러 요인이 회복에 영향을 줄 수 있습니다.
수술 후 갑자기 통증이 크게 증가하거나 상처 부위의 심한 발적·부종, 분비물, 발열 등이 나타나면 의료진의 확인이 필요합니다. 재활 과정에서도 새로운 외상을 피하고 허용된 운동 범위를 지키는 것이 중요합니다.
수술 결정 시 확인사항
부분파열의 수술 여부는 MRI에 표시된 파열 크기 하나만으로 결정하지 않습니다. 비수술적 치료 기간과 반응, 야간통과 일상생활 장애, 근력 저하, 외상 여부, 직업과 스포츠 활동 수준 등을 함께 평가합니다.
부분파열은 환자마다 진행 경과가 다르므로 수술이 필요한 시점도 동일하지 않습니다. 충분한 비수술 치료에도 증상이 지속되거나 파열이 진행하는 경우에는 현재 힘줄 상태와 예상되는 수술 효과, 재활 기간 등을 확인한 뒤 치료 방향을 결정합니다.