개요
회전근개검사는 어깨를 움직이고 안정시키는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근의 기능과 힘줄 손상 여부를 평가하는 검사입니다. 어깨 통증이나 근력 저하가 있을 때 병력 확인과 신체진찰을 기본으로 하며 필요하면 X선, 초음파, MRI 등의 영상검사를 함께 시행합니다.
회전근개 질환은 건염이나 건병증부터 부분파열과 전층파열까지 다양한 형태로 나타날 수 있습니다. 따라서 특정 신체검사 하나만으로 진단하기보다 통증 양상, 관절가동범위, 근력검사와 영상검사 결과를 종합해 판단합니다.
신체진찰
회전근개검사의 기본은 어깨의 움직임과 근력을 직접 확인하는 신체진찰입니다. 먼저 양쪽 어깨의 모양과 근육 위축 여부를 살펴보고 통증이 발생하는 부위를 확인합니다.
환자가 스스로 팔을 움직이는 능동적 관절가동범위와 검사자가 팔을 움직이는 수동적 관절가동범위를 비교합니다. 이후 여러 방향에서 저항을 주어 회전근개를 구성하는 각 근육의 기능과 통증, 근력 저하 여부를 평가합니다.
극상근 검사
극상근은 팔을 옆으로 들어 올리는 데 중요한 역할을 하며 회전근개 가운데 비교적 흔하게 손상되는 부위입니다. 극상근 기능을 확인할 때는 팔을 일정한 각도로 들어 올린 상태에서 검사자가 아래 방향으로 힘을 주고 환자가 이에 저항하도록 하는 방식의 검사를 사용할 수 있습니다.
대표적으로 빈 캔 검사와 풀 캔 검사 등이 활용됩니다. 검사 과정에서 통증이 유발되거나 반대쪽보다 힘이 뚜렷하게 떨어지는지는 극상근 힘줄의 이상을 판단하는 데 참고할 수 있지만 해당 검사만으로 파열을 확진하지는 않습니다.
극하근과 소원근 검사
극하근과 소원근은 주로 팔을 바깥쪽으로 돌리는 외회전에 관여합니다. 팔꿈치를 굽힌 상태에서 팔을 바깥쪽으로 돌리게 하고 검사자가 반대 방향으로 저항을 주면서 외회전 근력을 평가할 수 있습니다.
외회전 근력이 감소하거나 특정 자세를 유지하지 못하는 경우 극하근 또는 소원근의 기능 이상을 의심할 수 있습니다. 손상 위치와 정도를 구분하기 위해 여러 신체검사를 조합하고 필요하면 초음파나 MRI로 힘줄 상태를 확인합니다.
견갑하근 검사
견갑하근은 팔을 몸 안쪽으로 돌리는 내회전에 중요한 회전근개 근육입니다. 견갑하근 기능을 확인하는 검사에는 리프트오프 검사, 벨리프레스 검사 등이 있습니다.
손을 등 뒤에 놓고 등에서 손을 떨어뜨릴 수 있는지 확인하거나 손바닥으로 배를 누르면서 팔의 자세와 근력을 관찰하는 방식입니다. 검사에서 이상이 나타나더라도 통증이나 관절운동 제한이 결과에 영향을 줄 수 있어 다른 검사와 함께 해석합니다.
충돌검사
회전근개 힘줄은 견봉 아래 공간을 지나기 때문에 특정 자세에서 주변 조직과 충돌하면서 통증이 나타날 수 있습니다. 어깨충돌검사는 팔과 견갑골을 일정한 방향으로 움직여 통증이 재현되는지 확인합니다.
니어 검사와 호킨스-케네디 검사 등이 대표적입니다. 이러한 검사에서 통증이 발생한다고 해서 반드시 회전근개파열을 의미하는 것은 아니며 점액낭염이나 다른 어깨 질환에서도 비슷한 결과가 나타날 수 있습니다.
X선검사
X선검사에서는 회전근개 힘줄 자체를 직접 확인하기 어렵지만 어깨 통증의 다른 원인과 동반된 뼈의 변화를 평가할 수 있습니다. 관절염이나 골극, 석회 침착, 뼈의 형태 등을 확인하는 데 활용됩니다.
오랫동안 지속된 광범위한 회전근개파열에서는 상완골 머리의 위치나 관절에 이차적인 변화가 나타날 수도 있습니다. 힘줄 자체의 손상을 확인하려면 초음파나 MRI와 같은 검사가 추가로 필요할 수 있습니다.
초음파검사
근골격계 초음파는 회전근개 힘줄을 실시간으로 관찰해 건병증과 부분파열, 전층파열 등을 평가하는 검사입니다. 극상근을 비롯한 주요 회전근개 힘줄의 연속성과 두께, 주변 점액낭 등의 상태를 확인할 수 있습니다.
팔을 움직이면서 힘줄의 움직임을 관찰하는 동적 검사가 가능하고 반대쪽 어깨와 비교할 수 있다는 장점이 있습니다. 다만 검사자의 숙련도와 검사 방법에 따라 영상과 판독에 차이가 생길 수 있습니다.
MRI 검사
MRI는 회전근개파열의 위치와 크기, 힘줄의 퇴축 및 주변 근육 상태를 평가하는 데 활용됩니다. 근육의 위축과 지방변성, 관절 내부의 동반 병변 등도 함께 확인할 수 있습니다.
특히 파열 범위를 자세히 확인하거나 수술을 고려하는 경우 중요한 정보를 제공합니다. 초음파와 MRI는 모두 회전근개 평가에 사용되며 어느 검사를 선택할지는 증상과 진찰 결과, 필요한 정보에 따라 달라집니다.
검사 결과의 해석
회전근개검사는 신체검사 한 가지의 양성 여부만으로 질환을 확정하지 않습니다. 통증 때문에 충분한 힘을 내지 못하거나 동결견처럼 관절 움직임이 제한된 경우에도 일부 검사에서 이상 소견이 나타날 수 있습니다.
반대로 회전근개파열이 영상에서 확인되더라도 통증이나 기능 저하가 크지 않은 경우도 있습니다. 따라서 병력과 신체진찰, X선·초음파·MRI 등의 결과를 함께 평가하여 증상의 실제 원인이 회전근개에 있는지 판단하는 것이 중요합니다.