개요
발거술은 하지정맥류를 일으키는 두렁정맥을 스트리퍼 등의 기구를 이용해 수술적으로 제거하는 치료법입니다. 두렁정맥 제거술 또는 정맥 발거술이라고도 하며, 대표적으로 대복재정맥의 판막 기능이 떨어져 혈액이 역류하는 하지정맥류에서 시행할 수 있습니다.
수술에서는 문제가 되는 정맥의 상부를 결찰해 역류를 차단한 뒤 정맥 안으로 스트리퍼를 통과시켜 혈관을 제거합니다. 최근에는 레이저나 고주파를 이용한 정맥 내 치료도 널리 사용되므로 실제 치료법은 정맥 초음파 결과와 혈관의 형태, 환자의 상태 등을 고려해 결정합니다.
하지정맥류와 발거술
하지정맥류는 다리 정맥의 판막 기능이 떨어지면서 혈액이 역류하고 정맥이 확장되는 질환입니다. 다리가 무겁거나 아프고 붓는 증상이 나타날 수 있으며 진행하면 피부색 변화나 피부궤양 등이 발생할 수 있습니다.
발거술은 판막 기능이 떨어진 표재정맥을 제거해 비정상적인 역류를 차단하는 수술입니다. 주로 두렁정맥에서 뚜렷한 역류가 확인된 경우 치료 방법 가운데 하나로 고려합니다.
두렁정맥
두렁정맥은 다리의 피부 아래를 지나가는 주요 표재정맥입니다. 대복재정맥과 소복재정맥 등이 있으며 하지정맥류의 중요한 발생 부위가 될 수 있습니다.
다리의 혈액순환에서는 근육 깊은 곳을 지나는 심부정맥이 중요한 역할을 합니다. 따라서 심부정맥 기능이 정상적인 환자에서는 역류가 발생하는 두렁정맥을 치료 목적으로 제거할 수 있습니다.
수술 전 검사
발거술 전에는 도플러 정맥 초음파를 이용해 하지정맥의 상태를 평가하는 것이 중요합니다. 정맥의 위치와 직경뿐 아니라 혈액이 역류하는 방향과 범위, 심부정맥의 상태 등을 확인합니다.
검사 결과를 토대로 제거할 정맥과 수술 범위를 결정합니다. 심부정맥혈전증이나 다른 혈관질환이 의심되면 추가적인 검사가 필요할 수 있습니다.
수술 방법
전통적인 발거술에서는 서혜부 등의 피부를 절개하고 대복재정맥과 심부정맥이 만나는 부근에서 문제가 되는 정맥을 분리해 결찰합니다.
이후 스트리퍼라고 하는 가늘고 긴 기구를 정맥 안으로 통과시킨 뒤 잡아당겨 역류가 발생하는 두렁정맥을 제거합니다. 남아 있는 돌출된 정맥류는 작은 피부절개를 이용한 국소 정맥류 절제술로 함께 제거할 수 있습니다.
고위결찰술
대복재정맥의 역류를 치료하는 경우에는 대복재정맥과 대퇴정맥이 연결되는 부근에서 정맥을 묶는 고위결찰술을 발거술과 함께 시행할 수 있습니다.
이를 통해 문제가 되는 표재정맥으로 혈액이 역류하는 것을 차단합니다. 환자의 정맥 구조와 역류 위치에 따라 실제 결찰 및 제거 범위는 달라질 수 있습니다.
국소 정맥류 절제술과 차이
발거술은 주로 역류의 원인이 되는 두렁정맥을 비교적 긴 범위에서 제거하는 수술입니다. 반면 국소 정맥류 절제술은 피부 가까이 튀어나온 정맥류를 작은 절개를 통해 부분적으로 제거합니다.
두 치료는 필요에 따라 함께 시행할 수 있습니다. 국소 정맥류 절제술은 레이저나 고주파를 이용한 정맥 내 치료와 병행하기도 합니다.
정맥 내 치료와 차이
발거술은 문제가 있는 정맥 자체를 수술적으로 몸 밖으로 제거합니다. 정맥 내 레이저치료나 고주파치료는 혈관 내부에 카테터를 삽입하고 열에너지를 전달해 정맥을 폐쇄한다는 차이가 있습니다.
어떤 방법이 적절한지는 혈관의 굵기와 형태, 역류 위치, 이전 치료 여부와 환자의 건강 상태 등을 고려해 결정합니다. 모든 하지정맥류 환자에게 발거술이 필요한 것은 아닙니다.
수술 후 관리
수술 후에는 정맥을 제거한 부위에 멍과 통증, 부종이 나타날 수 있습니다. 의료진의 지시에 따라 압박붕대나 의료용 압박스타킹을 사용하기도 합니다.
적절한 보행은 다리의 정맥순환을 돕고 혈전 발생 위험을 줄이는 데 중요합니다. 다만 활동 범위와 압박스타킹 사용기간은 수술 범위와 환자의 상태에 따라 달라질 수 있으므로 수술한 의료기관의 지침을 따릅니다.
합병증
발거술 후에는 출혈과 혈종, 통증, 감염 등이 발생할 수 있습니다. 정맥 주변을 지나는 감각신경이 영향을 받으면 피부의 저림이나 감각 변화가 나타날 수도 있습니다.
드물게 심부정맥혈전증 등의 혈전성 합병증이 발생할 수 있습니다. 한쪽 다리가 갑자기 심하게 붓거나 통증이 악화되고 호흡곤란이나 흉통이 발생하면 신속한 의료 평가가 필요합니다.
재발
발거술로 문제가 되는 정맥을 제거하더라도 하지정맥류가 다시 발생할 가능성은 있습니다. 다른 정맥에서 새로운 판막 기능부전이나 역류가 발생할 수 있기 때문입니다.
치료 후 새로운 정맥류가 나타나거나 통증과 부종이 다시 심해진다면 정맥 초음파를 통해 재발 부위와 원인을 평가하고 추가 치료 여부를 결정합니다.