개요
발치는 치아를 턱뼈와 잇몸에서 제거하는 치과 치료 또는 수술입니다. 영어로는 dental extraction 또는 tooth extraction이라고 합니다. 질병관리청 국가건강정보포털은 발치를 치아를 뽑는 수술로 설명하며, 치과에서 비교적 흔하게 시행되지만 되돌릴 수 없는 치료이므로 필요한 경우에 신중하게 결정해야 한다고 안내합니다.
충치나 치주질환이 매우 심해 치아를 보존하기 어렵거나, 매복치·과잉치가 문제를 일으키는 경우 등에 발치를 고려할 수 있습니다. 발치 여부는 치아의 손상 정도와 주변 뼈·잇몸 상태, 전신질환과 복용 약물을 함께 평가해 결정합니다.
발치가 필요한 경우
치아우식증이 심해 수복이나 근관치료로 보존하기 어렵거나 치수가 괴사했지만 적절한 치료가 불가능한 경우 발치가 필요할 수 있습니다. 중증 치주질환으로 치조골이 많이 손상돼 치아가 심하게 흔들리는 경우에도 발치를 고려합니다.
이 밖에 교정치료를 위한 공간 확보, 과잉치와 매복치, 사랑니, 낭종이나 종양 등 병소와 관련된 치아도 발치 대상이 될 수 있습니다. 모든 사랑니를 반드시 발치하는 것은 아니며 위치와 증상, 주변 조직에 미치는 영향을 평가해 결정합니다.
발치 전 평가
발치 전에는 구강검사와 방사선촬영을 통해 치아 뿌리의 개수와 형태, 주변 치조골과 인접 치아의 상태를 확인합니다. 사랑니나 깊은 매복치의 경우에는 신경이나 상악동 등 주변 해부학적 구조와의 관계를 추가로 살펴볼 수 있습니다.
고혈압과 당뇨병, 심혈관질환, 혈액질환, 간·신장 질환 등이 있거나 항응고제·항혈소판제 등 약물을 복용하는 경우에는 반드시 의료진에게 알려야 합니다. 처방받은 약은 출혈이 걱정된다는 이유로 임의로 중단하지 않습니다.
마취
일반적인 발치에서는 치아 주변에 국소마취를 시행해 통증을 조절합니다. 충분한 마취가 되면 압력이나 움직이는 느낌은 남을 수 있지만 날카로운 통증은 줄어듭니다.
불안이 심하거나 여러 치아를 한꺼번에 제거해야 하는 경우, 발치 난이도가 높은 경우에는 환자의 상태에 따라 진정요법이나 전신마취를 고려할 수 있습니다. 어떤 방법을 사용할지는 발치 범위와 환자의 건강 상태 등을 고려해 결정합니다.
단순 발치
단순 발치는 입안으로 충분히 나와 있어 기구로 접근하기 쉬운 치아를 제거하는 방법입니다. 잇몸을 크게 절개하거나 주변 뼈를 제거하지 않고 발치용 기구를 이용해 치아를 느슨하게 만든 뒤 치조골에서 분리합니다.
치근의 형태가 단순하고 치아 머리 부분이 충분히 남아 있는 경우 시행하기 쉽습니다. 발치가 끝나면 남은 부위를 확인하고 출혈을 조절한 뒤 거즈를 물어 혈전이 형성되도록 합니다.
수술적 발치
치아가 잇몸이나 턱뼈 속에 매복되어 있거나 치관이 많이 부서지고 치근에 직접 접근하기 어려우면 수술적인 발치가 필요할 수 있습니다. 서울아산병원은 이러한 경우 잇몸을 절개하고 필요한 만큼 주변 뼈를 제거한 뒤 치아를 나누어 발거할 수 있다고 설명합니다.
매복 사랑니 발치가 대표적인 수술적 발치입니다. 치아가 제거된 뒤에는 필요한 경우 수술 부위를 봉합하며, 주변 신경과 상악동 등 해부학적 구조의 위치에 따라 수술 계획이 달라집니다.
발치 후 혈전
치아가 빠진 자리에는 혈액이 고이면서 혈전이 형성됩니다. 이 혈전은 노출된 뼈와 조직을 보호하고 발치 부위가 회복되는 과정에서 중요한 역할을 합니다.
따라서 발치 직후에는 거즈를 일정 시간 충분히 물어 지혈하고 수술 부위를 손가락이나 혀로 반복해서 만지지 않는 것이 중요합니다. 강하게 침을 뱉거나 빨대를 사용하는 행동도 초기 혈전을 떨어뜨릴 수 있으므로 피하는 것이 좋습니다.
발치 후 통증과 부종
마취가 풀리면 발치 부위에 통증이 나타날 수 있으며 수술적 발치 후에는 얼굴이 붓거나 입을 벌리기 불편할 수 있습니다. 일반적으로 초기에는 의료진의 안내에 따라 냉찜질과 처방받은 진통제 등을 사용할 수 있습니다.
발치 직후 나타나는 어느 정도의 통증과 부종은 회복 과정에서 생길 수 있습니다. 그러나 시간이 지나면서 통증이 오히려 심해지거나 심한 부종·발열·고름 등이 나타난다면 감염이나 다른 합병증을 확인해야 합니다.
치조골염
발치 부위의 혈전이 소실되거나 정상적으로 유지되지 않으면 치조골이 노출되면서 심한 통증이 발생하는 치조골염이 나타날 수 있습니다. 흔히 건성 치조염 또는 dry socket이라고 부르는 상태와 관련됩니다.
통증이 발치 직후보다 며칠 뒤 심해지거나 귀·턱 주변으로 퍼지고 입 냄새나 불쾌한 맛이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 치과에서 발치 부위를 확인하고 필요한 처치를 받아야 합니다.
발치 후 관리
발치 초기에는 수술 부위를 직접 자극하지 않고 부드러운 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 뜨거운 목욕이나 사우나, 과격한 운동처럼 출혈을 증가시킬 수 있는 활동은 초기 회복 기간에는 피하는 것이 도움이 됩니다.
흡연과 음주는 지혈과 상처 회복에 좋지 않은 영향을 줄 수 있으므로 피해야 합니다. 출혈이 계속 멈추지 않거나 얼굴 부종이 심해지고 발열·호흡곤란·삼키기 어려움 등이 나타난다면 신속하게 의료기관의 평가를 받아야 합니다.