개요
고실성형술은 중이의 병변을 제거하고 손상되거나 천공된 고막을 복원해 중이의 구조와 소리 전달 기능을 회복하기 위해 시행하는 수술입니다. 영어로는 tympanoplasty라고 하며, 만성 중이염이나 오래 지속되는 고막 천공 등에서 고려할 수 있습니다.
고실성형술은 단순히 고막의 구멍만 막는 수술보다 범위가 넓은 개념입니다. 병변의 위치와 중이 구조의 손상 정도에 따라 고막 재건뿐 아니라 이소골을 함께 복원하거나 유양동 수술을 병행할 수 있습니다.
주요 적응증
외상이나 중이염 이후 고막 천공이 오랫동안 닫히지 않거나 천공을 통해 반복적으로 중이염이 발생하는 경우 고실성형술을 고려할 수 있습니다. 만성 중이염으로 중이 구조가 손상되고 청력이 점차 떨어지는 경우도 수술 대상이 될 수 있습니다.
대한이비인후과학회는 만성 중이염의 염증 범위와 정도에 따라 고막성형술이나 고실성형술, 유양동삭개술 등을 선택한다고 설명합니다. 수술 범위는 환자마다 다를 수 있습니다.
고막성형술과의 차이
고막성형술은 주로 천공된 고막을 재건하는 데 초점을 둡니다. 반면 고실성형술은 고막뿐 아니라 중이 내부의 병변과 이소골 상태까지 확인하고 필요한 경우 함께 치료하는 보다 포괄적인 수술입니다.
실제 임상에서는 고막성형술과 고실성형술이라는 용어가 치료 범위에 따라 구분되어 사용됩니다. 중이염의 정도와 이소골 손상 여부에 따라 어떤 수술이 적절한지 결정합니다.
수술 방법
고실성형술에서는 먼저 중이 내부의 염증 조직이나 병변을 제거합니다. 이후 천공되거나 손상된 고막을 재건하며, 고막 재건에는 환자 자신의 근막이나 연골 등의 조직을 사용할 수 있습니다.
병변의 위치와 외이도의 형태에 따라 외이도를 통해 접근하거나 귀 뒤쪽을 절개해 수술할 수 있습니다. 수술 중 이소골의 연결 상태도 확인하며 손상이 있으면 이소골성형술을 함께 시행할 수 있습니다.
이소골 재건
만성 중이염이나 진주종으로 추골·침골·등골 등의 이소골이 손상되면 소리 전달 기능이 떨어질 수 있습니다. 이 경우 고막만 재건해서는 청력이 충분히 개선되지 않을 수 있습니다.
이소골 손상이 확인되면 남아 있는 구조를 이용하거나 보형물을 사용해 소리 전달 경로를 복원할 수 있습니다. 청력 회복 정도는 수술 전 상태와 중이 병변, 이소골 손상 정도 등에 따라 달라집니다.
유양동 수술과의 병행
오래된 만성 중이염이나 진주종이 유양동까지 퍼져 있는 경우에는 고실성형술과 유양동삭개술을 함께 시행할 수 있습니다. 유양동삭개술은 귀 뒤쪽의 유양돌기 안에 있는 병든 조직을 제거하는 수술입니다.
염증 범위가 넓거나 진주종이 있는 경우에는 단순히 고막만 복원하는 것보다 병변을 충분히 제거하는 것이 우선됩니다. 경우에 따라 한 번의 수술로 모든 치료를 끝내지 않고 이후 청력 개선을 위한 추가 수술을 계획하기도 합니다.
수술 전 검사
수술 전에는 이경이나 귀 내시경으로 고막과 외이도 상태를 확인하고 청력검사를 통해 전도성 또는 감각신경성 청력 저하 정도를 평가합니다. 만성 중이염이나 진주종이 의심되면 전산화단층촬영을 시행해 중이와 유양동 구조를 확인할 수 있습니다.
이러한 검사 결과는 수술 범위와 접근 방법을 결정하는 데 활용됩니다. 청력검사는 수술 후 청력 변화와 치료 결과를 비교하는 기준으로도 사용됩니다.
수술 후 경과
수술 후에는 재건한 고막과 중이 조직이 안정적으로 자리 잡을 때까지 일정한 회복기간이 필요합니다. 귀 안에 거즈나 흡수성 재료를 넣어 이식 조직을 지지하는 경우가 있으며 일정 기간 외래에서 상태를 확인합니다.
초기에는 귀가 먹먹하거나 피가 섞인 분비물이 조금 나올 수 있습니다. 청력은 수술 직후 바로 최종 상태가 되는 것이 아니라 부종과 충전물이 줄고 고막이 치유되면서 점차 평가할 수 있습니다.
수술 후 주의사항
재건된 고막이 충분히 치유되기 전에는 귀 안으로 물이 들어가지 않도록 주의하는 것이 중요합니다. 코를 세게 풀면 중이 압력이 올라가 이식 조직에 영향을 줄 수 있어 의료진의 안내에 따라 조심해야 합니다.
감기나 심한 기침, 재채기 등으로 중이 압력이 크게 변하지 않도록 관리하고 수술 부위에 강한 충격을 주지 않는 것이 좋습니다. 비행기 탑승이나 수영 재개 시점은 수술 범위와 회복 상태에 따라 의료진의 지시를 따릅니다.
합병증과 치료 결과
가능한 합병증으로는 감염, 재천공, 청력 변화, 이명, 어지럼, 미각 변화 등이 있으며 드물게 안면신경 손상 같은 문제가 발생할 수 있습니다. 실제 위험은 병변 범위와 수술 방법에 따라 차이가 있습니다.
고실성형술의 목표는 병든 중이 조직을 제거하고 고막을 안정적으로 재건하며 가능한 범위에서 청력을 회복하는 것입니다. 수술 후에도 만성 중이염이나 진주종이 재발할 수 있어 정기적인 이비인후과 추적관찰이 중요합니다.