개요
어깨검사는 어깨 통증, 운동 제한, 근력 저하, 불안정성 등의 원인을 확인하기 위해 시행하는 신체진찰과 영상검사를 통칭합니다. 어깨에는 뼈와 관절뿐 아니라 회전근개, 관절와순, 인대, 점액낭 등 여러 구조가 있어 증상과 의심되는 질환에 따라 검사 방법이 달라집니다.
일반적으로 병력 확인과 신체진찰을 먼저 시행한 뒤 필요에 따라 X선검사, 초음파, MRI, CT 등을 선택합니다. 하나의 검사만으로 모든 어깨 질환을 확인할 수 있는 것은 아니므로 증상과 진찰 결과를 바탕으로 적절한 검사를 조합하는 것이 중요합니다.
신체진찰
어깨검사의 기본은 신체진찰입니다. 양쪽 어깨의 모양과 근육 위축, 부종 등을 살펴보고 통증이 발생하는 부위와 압통 여부를 확인합니다.
환자가 직접 팔을 움직이는 능동적 관절가동범위와 검사자가 팔을 움직여 확인하는 수동적 관절가동범위를 비교합니다. 팔을 앞이나 옆으로 들어 올리는 동작과 안쪽·바깥쪽으로 돌리는 동작을 확인하며 근력과 통증 발생 여부도 함께 평가합니다.
회전근개 검사
회전근개는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근으로 이루어져 있으며 어깨의 움직임과 안정성을 담당합니다. 회전근개검사에서는 각 근육이 주로 담당하는 움직임에 저항을 주어 통증과 근력 저하가 나타나는지 확인합니다.
극상근을 평가하는 빈 캔 검사와 풀 캔 검사, 견갑하근을 평가하는 리프트오프 검사와 벨리프레스 검사 등이 사용될 수 있습니다. 검사에서 이상이 나타나더라도 회전근개파열을 바로 확진하는 것은 아니며 다른 진찰과 영상검사를 함께 고려합니다.
어깨충돌 검사
어깨충돌과 관련된 신체검사는 팔을 특정 방향으로 움직여 견봉 아래의 회전근개 힘줄이나 점액낭 주변에서 통증이 재현되는지 확인하는 방법입니다. 니어 검사와 호킨스-케네디 검사 등이 대표적으로 사용됩니다.
양성 소견은 회전근개 질환이나 점액낭 주변의 이상을 의심하는 단서가 될 수 있지만 특정 질환만을 의미하지는 않습니다. 따라서 통증 위치와 근력검사, 관절가동범위 등을 종합해 해석합니다.
관절가동범위 검사
어깨를 앞·옆으로 들어 올리거나 안쪽과 바깥쪽으로 회전시키면서 움직임의 범위를 확인합니다. 능동적 움직임과 수동적 움직임의 차이는 어깨 질환을 구분하는 데 중요한 정보가 될 수 있습니다.
예를 들어 동결견에서는 환자가 스스로 움직일 때뿐 아니라 검사자가 움직여 주는 경우에도 관절운동이 전반적으로 제한될 수 있습니다. 반면 회전근개 손상에서는 통증이나 근력 저하 때문에 능동적 움직임이 더 어려운 양상이 나타날 수 있습니다.
X선검사
X선검사는 어깨의 뼈와 관절 상태를 확인하는 기본적인 영상검사입니다. 골절이나 탈구, 관절염, 뼈의 변형과 석회 침착 등을 확인하는 데 활용됩니다.
회전근개와 관절와순 같은 연부조직을 직접 자세하게 확인하는 데에는 한계가 있습니다. 따라서 X선에서 뚜렷한 이상이 발견되지 않아도 연부조직 손상이 의심되면 초음파나 MRI를 추가할 수 있습니다.
어깨초음파
어깨초음파는 회전근개 힘줄과 상완이두근 장두건, 점액낭 등 비교적 표면에 위치한 연부조직을 실시간으로 확인하는 검사입니다. 회전근개 건병증과 부분·전층파열, 점액낭염 등을 평가하는 데 활용됩니다.
팔을 움직이면서 힘줄과 주변 조직의 변화를 관찰하는 동적 검사가 가능하다는 특징이 있습니다. 또한 화면을 보면서 목표 부위에 바늘을 접근시킬 수 있어 관절이나 점액낭 등의 초음파 유도 주사에도 이용됩니다.
어깨 MRI
MRI는 자기장과 고주파를 이용해 어깨 내부의 연부조직을 여러 방향의 단면 영상으로 확인합니다. 회전근개와 근육, 관절와순, 인대, 연골 등 다양한 구조를 평가하는 데 활용됩니다.
회전근개파열에서는 파열의 위치와 범위, 힘줄의 퇴축 및 근육 상태를 확인하는 데 도움이 됩니다. 관절 내부의 병변이나 수술 계획을 위해 보다 상세한 정보가 필요한 경우 MRI를 고려할 수 있습니다.
CT 검사
CT는 어깨의 뼈 구조를 단면 영상으로 자세하게 확인하는 검사입니다. 복잡한 골절이나 뼈의 변형, 관절을 구성하는 골성 구조를 정밀하게 평가해야 할 때 활용할 수 있습니다.
일반적인 회전근개나 힘줄 손상을 확인하는 목적에서는 초음파나 MRI가 더 적합할 수 있습니다. CT는 X선을 사용하는 검사이므로 필요한 임상 상황을 고려해 시행합니다.
추가 검사
어깨 통증과 함께 팔이나 손의 저림, 감각 변화, 근력 저하가 나타난다면 경추 또는 말초신경의 문제를 감별해야 할 수 있습니다. 이 경우 경추 영상검사나 신경전도검사, 근전도검사 등을 추가로 시행할 수 있습니다.
감염이나 류마티스성 질환 등 전신적인 원인이 의심될 때에는 혈액검사가 필요할 수 있습니다. 어깨에서 관절액이 증가한 경우에는 상황에 따라 관절액을 채취해 원인을 확인하기도 합니다.
검사 선택
어깨검사는 모든 사람에게 동일하게 시행하지 않습니다. 외상 직후 골절이나 탈구가 의심된다면 X선검사가 중요하며 회전근개와 점액낭의 상태를 확인하려면 초음파를 활용할 수 있습니다.
회전근개파열의 범위나 관절 내부 구조까지 정밀하게 확인해야 한다면 MRI가 도움이 될 수 있고 복잡한 골성 병변은 CT로 평가할 수 있습니다. 영상검사에서 발견된 이상이 반드시 현재 통증의 원인인 것은 아니므로 검사 결과는 증상과 신체진찰을 함께 고려해 해석하는 것이 중요합니다.