개요
동맥류 수술은 비정상적으로 늘어난 동맥이 파열되는 것을 예방하거나 이미 파열된 혈관을 치료하기 위해 동맥류를 제거·차단하고 혈류를 유지하는 치료입니다. 동맥류가 발생한 위치에 따라 대동맥류 수술, 뇌동맥류 수술, 말초동맥류 수술 등으로 구분되며 구체적인 방법도 달라집니다.
특히 대동맥류에서는 늘어난 대동맥을 인조혈관으로 교체하는 개방수술과 혈관 안으로 스텐트 그라프트를 삽입하는 혈관내 치료가 대표적입니다. 모든 동맥류를 발견 즉시 수술하는 것은 아니며 크기와 성장 속도, 증상, 파열 위험, 환자의 전신 상태를 종합해 치료 시기를 결정합니다.
수술이 필요한 경우
동맥류 치료에서 가장 중요한 판단 기준 가운데 하나는 파열 위험입니다. 동맥류가 커질수록 일반적으로 파열 위험이 높아지므로 일정 크기 이상으로 커지거나 빠르게 증가하면 적극적인 치료를 고려합니다.
통증 등 동맥류와 관련된 증상이 발생하거나 파열 또는 파열이 임박한 상태에서는 신속한 치료가 필요할 수 있습니다. 수술 기준은 동맥류가 발생한 혈관과 위치, 원인에 따라 서로 다릅니다.
대동맥류 수술
대동맥류 수술은 비정상적으로 확장된 대동맥을 치료해 파열 위험을 낮추는 것이 목적입니다. 흉부 대동맥류와 복부 대동맥류의 위치와 범위에 따라 수술 방법이 달라집니다.
대표적인 개방수술은 동맥류가 있는 대동맥 부위를 처리하고 인조혈관으로 혈류 통로를 재건하는 방식입니다. 대동맥의 어느 부분을 치료하는지에 따라 심폐기 사용이나 주요 분지혈관의 재건이 필요할 수 있습니다.
복부 대동맥류 수술
복부 대동맥류의 개방수술에서는 전신마취 후 복부를 절개하고 정상적인 대동맥 부위를 일시적으로 차단한 다음 동맥류 부위에 인조혈관을 연결합니다.
수술 여부는 동맥류의 크기만으로 결정하지 않습니다. 증상과 성장 속도, 해부학적 구조, 환자의 연령과 심장·폐·콩팥 기능 등 수술 위험을 함께 고려합니다.
흉부 대동맥류 수술
흉부 대동맥류는 상행대동맥, 대동맥궁, 하행대동맥 등 발생 위치에 따라 수술 방법이 크게 달라집니다. 상행대동맥이나 대동맥궁 수술에서는 체외순환을 이용하면서 병변을 인조혈관으로 교체할 수 있습니다.
대동맥궁이나 하행 흉부대동맥을 치료할 때는 뇌와 척수 등 주요 장기로 가는 혈류를 보호하는 것이 중요합니다. 병변의 범위에 따라 여러 혈관을 함께 재건해야 할 수도 있습니다.
혈관내 치료
혈관내 치료는 주로 사타구니 부위의 동맥을 통해 카테터를 삽입하고 동맥류가 있는 부위까지 스텐트 그라프트를 이동시켜 설치하는 방법입니다. 복부 대동맥류의 혈관내 치료는 EVAR, 흉부 대동맥류에서는 TEVAR라는 용어를 사용합니다.
스텐트 그라프트가 새로운 혈류 통로를 형성하면 혈액이 약해진 동맥류 벽에 직접 가하는 압력을 줄일 수 있습니다. 개방수술보다 절개와 초기 회복 부담을 줄일 수 있지만 모든 형태의 동맥류에 적용할 수 있는 것은 아닙니다.
개방수술과 혈관내 치료
개방수술은 병변을 직접 치료하고 인조혈관을 연결하는 방법으로 장기간 사용되어 온 치료입니다. 다만 큰 절개와 전신마취가 필요하고 회복 기간이 상대적으로 길 수 있습니다.
혈관내 치료는 절개 범위와 초기 신체 부담을 줄일 수 있다는 장점이 있지만 혈관의 직경과 모양, 동맥류의 위치가 시술에 적합해야 합니다. 치료 후에도 스텐트 그라프트의 위치와 동맥류 내부로 혈액이 다시 유입되는지 등을 영상검사로 추적해야 합니다.
수술 전 검사
수술 전에는 CT 혈관조영검사 등을 이용해 동맥류의 위치와 크기, 모양, 주요 분지혈관과의 관계를 확인합니다. 혈관내 치료를 계획할 때는 스텐트 그라프트를 안정적으로 고정할 수 있는 혈관 구조인지도 평가합니다.
심장과 폐, 콩팥 기능 및 동반질환도 확인합니다. 항혈소판제나 항응고제를 복용하고 있다면 수술 전 약물 조절이 필요할 수 있으므로 의료진에게 복용 약물을 알려야 합니다.
수술 후 관리
수술 후에는 혈압과 심장 기능, 출혈 여부, 콩팥 기능, 다리의 혈액순환 등을 관찰합니다. 흉부나 흉복부 대동맥 수술에서는 신경학적 상태와 척수 혈류에 대한 관찰도 중요할 수 있습니다.
회복 후에도 혈압과 콜레스테롤 등 심혈관 위험요인을 관리하고 금연하는 것이 중요합니다. 치료 방법에 따라 CT나 초음파 등의 영상검사를 정기적으로 시행할 수 있습니다.
합병증
동맥류 수술에서는 출혈과 감염, 심근경색, 콩팥 기능 저하, 혈전이나 색전 등이 발생할 수 있습니다. 대동맥류의 위치에 따라 장이나 하지의 혈류 장애, 뇌졸중 또는 척수 허혈에 따른 신경학적 합병증이 발생할 가능성도 있습니다.
혈관내 치료 후에는 스텐트 그라프트 주변으로 혈액이 새어 들어가는 엔도리크, 스텐트의 이동이나 폐색 등이 발생할 수 있어 장기적인 추적검사가 중요합니다.
파열된 동맥류
동맥류가 파열되면 대량 출혈과 쇼크가 발생할 수 있는 응급상황입니다. 특히 대동맥류 파열은 생명을 위협하므로 즉각적인 응급치료와 수술 또는 혈관내 치료가 필요합니다.
갑작스럽고 매우 심한 가슴·등·복부 통증과 함께 어지럼, 실신, 식은땀이나 의식 저하 등이 나타난다면 지체하지 말고 응급의료체계를 이용해야 합니다.
치료 방법 선택
동맥류 수술은 하나의 표준 방법을 모든 환자에게 적용하는 치료가 아닙니다. 동맥류의 발생 위치와 크기, 성장 속도, 혈관 구조와 파열 위험뿐 아니라 환자의 연령과 동반질환 등을 함께 평가합니다.
개방수술과 혈관내 치료 가운데 어떤 방법이 적합한지는 이러한 조건에 따라 달라집니다. 작은 동맥류 가운데 파열 위험이 낮은 경우에는 바로 수술하지 않고 정기적인 영상검사로 크기 변화를 관찰하기도 합니다.