개요
TEVAR 치료는 흉부대동맥의 병변을 혈관 안에서 스텐트 그라프트로 치료하는 혈관내 시술입니다. 정식 명칭은 Thoracic Endovascular Aortic Repair이며, 주로 흉부대동맥류와 일부 대동맥박리 등에서 적용합니다.
가슴을 크게 절개해 병든 대동맥을 인조혈관으로 교체하는 개흉수술과 달리 주로 대퇴동맥을 통해 스텐트 그라프트를 삽입합니다. 다만 모든 흉부대동맥 질환에 적용할 수 있는 것은 아니며 병변의 위치와 혈관 구조, 환자의 상태를 평가해 치료 여부를 결정합니다.
치료 대상
TEVAR는 주로 하행 흉부대동맥에 발생한 대동맥류와 일부 대동맥박리의 치료에 사용됩니다. 외상성 대동맥 손상이나 대동맥 궤양 등에서도 환자의 상태와 해부학적 조건에 따라 적용할 수 있습니다.
흉부대동맥류에서는 크기가 커지거나 빠르게 성장하고 통증 등의 증상이 발생한 경우 적극적인 치료를 고려합니다. 파열되거나 파열 위험이 높은 상황에서는 응급치료가 필요할 수 있습니다.
치료 원리
TEVAR에서는 금속 스텐트와 인조혈관 재질이 결합된 스텐트 그라프트를 병변이 있는 흉부대동맥 안에 설치합니다. 스텐트 그라프트 내부로 혈액이 흐르도록 만들어 약해진 대동맥 벽을 혈류에서 분리하는 것이 핵심 원리입니다.
대동맥류에서는 동맥류 벽에 전달되는 압력을 줄여 추가적인 확장과 파열 위험을 낮추는 것이 목적입니다. 대동맥박리에서는 상황에 따라 찢어진 내막의 입구를 스텐트 그라프트로 덮어 비정상적인 혈류를 조절합니다.
시술 전 검사
TEVAR를 계획할 때는 CT 혈관조영검사가 중요합니다. 병변의 위치와 길이, 대동맥 직경, 주요 분지혈관과의 관계, 스텐트 그라프트를 고정할 수 있는 정상 혈관 구간 등을 확인합니다.
스텐트 그라프트가 통과할 대퇴동맥과 장골동맥의 굵기와 형태도 평가합니다. 혈액검사와 심장·폐·콩팥 기능, 복용 중인 약물과 동반질환도 시술 전에 확인합니다.
시술 과정
일반적으로 사타구니의 대퇴동맥을 통해 카테터와 스텐트 그라프트를 삽입합니다. 영상장비를 이용해 위치를 확인하면서 흉부대동맥의 치료 부위까지 장치를 이동시킵니다.
정확한 위치에서 스텐트 그라프트를 펼쳐 병변을 덮고 혈류가 스텐트 내부로 흐르도록 합니다. 이후 혈관조영검사 등을 이용해 스텐트의 위치와 혈류, 누출 여부 등을 확인합니다.
EVAR와 차이
TEVAR와 EVAR는 모두 대동맥 내부에 스텐트 그라프트를 설치하는 혈관내 치료입니다. 가장 중요한 차이는 치료하는 대동맥의 위치입니다.
EVAR는 주로 복부대동맥류를 치료하는 방법이고 TEVAR는 흉부대동맥을 치료하는 방법입니다. 흉부대동맥은 뇌와 팔로 혈액을 공급하는 분지혈관 및 척수 혈류와 관련되므로 병변의 위치에 따라 보다 복잡한 치료 계획이 필요할 수 있습니다.
개흉수술과 차이
전통적인 흉부대동맥 수술은 가슴을 절개하고 병변이 있는 대동맥을 인조혈관으로 교체하는 방식입니다. 병변의 위치에 따라 체외순환과 복잡한 혈관 재건이 필요할 수 있습니다.
TEVAR는 큰 절개 없이 혈관을 통해 치료하기 때문에 일반적으로 초기 신체 부담과 회복 기간을 줄일 수 있습니다. 반면 혈관 구조가 적합해야 하며 치료 후에도 스텐트 그라프트 상태를 장기간 추적해야 합니다.
하이브리드 치료
흉부대동맥 병변이 머리나 팔로 혈액을 공급하는 대동맥궁의 분지혈관과 가까우면 스텐트 그라프트를 설치할 공간이 부족할 수 있습니다.
이 경우 분지혈관의 혈류를 다른 경로로 재건하는 수술과 TEVAR를 함께 시행하는 하이브리드 치료를 고려할 수 있습니다. 구체적인 방법은 병변의 위치와 혈관 구조에 따라 달라집니다.
주요 합병증
TEVAR 후에는 시술 부위 출혈이나 혈종, 혈관 손상, 감염 등이 발생할 수 있습니다. 스텐트 그라프트의 이동이나 폐색, 병변 내부로 혈액이 계속 유입되는 엔도리크도 발생할 수 있습니다.
흉부대동맥 치료에서는 뇌졸중과 척수 허혈에 따른 하지 마비 등 신경학적 합병증도 중요한 위험입니다. 조영제를 사용하므로 콩팥 기능이 좋지 않은 환자에서는 신기능 저하 가능성도 고려합니다.
엔도리크
엔도리크는 스텐트 그라프트를 설치한 뒤에도 치료 대상인 동맥류 내부로 혈액이 유입되는 상태입니다. 발생 원인과 위치에 따라 여러 유형으로 나눌 수 있습니다.
일부 엔도리크는 경과를 관찰할 수 있지만 동맥류가 계속 커지거나 파열 위험이 있다고 판단되면 추가적인 혈관내 치료나 수술이 필요할 수 있습니다.
시술 후 관리
시술 후에는 혈압과 맥박, 신경학적 상태, 콩팥 기능과 다리의 혈액순환 등을 확인합니다. 갑작스러운 다리 근력 저하나 감각 이상 등 척수 혈류 장애를 의심할 수 있는 증상이 있는지도 관찰합니다.
회복 후에도 혈압과 혈당, 콜레스테롤 등 심혈관 위험요인을 관리하고 금연하는 것이 중요합니다. 처방받은 약물이 있다면 의료진의 지시에 따라 복용합니다.
추적검사
TEVAR는 시술이 성공적으로 끝난 뒤에도 정기적인 영상검사가 필요한 치료입니다. CT 혈관조영검사 등을 이용해 스텐트 그라프트의 위치와 형태, 엔도리크 여부와 대동맥 크기 변화를 확인합니다.
추적검사의 시기와 방법은 치료한 질환과 시술 결과에 따라 달라질 수 있습니다. 이상이 발견되면 추가적인 스텐트 삽입이나 다른 치료를 고려할 수 있습니다.
응급 증상
치료 전후에 갑작스럽고 매우 심한 가슴이나 등 통증, 실신, 호흡곤란 등이 발생하면 대동맥 파열이나 다른 응급상황을 확인해야 합니다.
TEVAR 후 갑작스럽게 다리에 힘이 빠지거나 감각 이상이 발생하고 한쪽 다리가 차갑거나 심한 통증이 나타나는 경우에도 신속한 의료 평가가 필요합니다.