개요
말초혈관 인터벤션은 팔이나 다리 등 말초혈관의 협착이나 폐색을 카테터와 영상장비를 이용해 혈관 안에서 치료하는 중재시술입니다. 대표적으로 풍선혈관성형술, 스텐트 삽입술, 혈전제거술 등이 있으며 하지동맥질환과 같은 말초동맥질환 치료에 주로 활용됩니다.
피부를 크게 절개해 혈관을 직접 수술하는 대신 대퇴동맥이나 요골동맥 등에 작은 통로를 만든 뒤 카테터를 병변까지 이동시켜 치료하는 것이 특징입니다. 병변의 위치와 길이, 혈관 상태와 환자의 전신 상태에 따라 수술적 우회술과 비교해 적절한 치료 방법을 결정합니다.
말초동맥질환
말초동맥질환은 주로 죽상경화증으로 인해 팔이나 다리로 혈액을 공급하는 동맥이 좁아지거나 막히는 질환입니다. 특히 다리 동맥에서 흔하며 혈류가 감소하면 걸을 때 종아리나 허벅지가 아픈 간헐적 파행이 나타날 수 있습니다.
질환이 심해지면 휴식 중에도 발이나 다리에 통증이 생기고 상처가 잘 낫지 않거나 조직 괴사가 발생할 수 있습니다. 이러한 상태에서는 혈류를 회복시키기 위한 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다.
시술이 필요한 경우
말초동맥이 좁아졌다고 해서 모든 환자에게 인터벤션을 시행하는 것은 아닙니다. 증상 정도와 혈관 협착·폐색의 위치 및 범위, 약물과 운동치료에 대한 반응 등을 종합적으로 평가합니다.
일상생활을 제한할 정도의 간헐적 파행이 지속되거나 휴식 시 통증, 잘 낫지 않는 상처, 조직 괴사 등 심한 허혈 증상이 있는 경우 혈관재개통술을 고려할 수 있습니다.
시술 전 검사
말초혈관의 상태를 평가하기 위해 발목상완지수와 혈관 초음파, CT 혈관조영술 또는 MR 혈관조영술 등을 시행할 수 있습니다. 이를 통해 혈관이 좁아지거나 막힌 위치와 길이, 주변 혈관의 상태를 확인합니다.
인터벤션 과정에서는 혈관조영술을 시행해 병변을 직접 확인하고 치료 계획을 세울 수 있습니다. 조영제를 사용하므로 시술 전 콩팥 기능과 조영제 관련 과거력 등도 확인합니다.
풍선혈관성형술
풍선혈관성형술은 좁아진 혈관에 풍선이 달린 카테터를 위치시킨 뒤 풍선을 부풀려 혈관을 넓히는 치료입니다. 말초혈관 인터벤션의 기본적인 방법 가운데 하나입니다.
풍선으로 혈관을 확장하면 좁아진 부위의 혈류가 개선될 수 있습니다. 병변의 특성에 따라 일반 풍선이나 약물이 코팅된 풍선 등을 선택적으로 사용할 수 있습니다.
스텐트 삽입술
풍선확장 후에도 혈관이 충분히 넓어지지 않거나 다시 좁아지는 경우에는 스텐트를 삽입할 수 있습니다. 스텐트는 금속으로 만든 망 형태의 구조물로 혈관 내부에서 펼쳐져 혈관이 열린 상태를 유지하도록 돕습니다.
모든 말초동맥 병변에 스텐트를 삽입하는 것은 아닙니다. 관절 움직임이 많은 부위인지, 병변의 길이와 석회화 정도가 어떤지 등을 고려해 사용 여부를 결정합니다.
혈전제거와 혈전용해치료
급성으로 말초동맥이 혈전에 의해 막힌 경우에는 카테터를 이용해 혈전을 제거하거나 혈전용해제를 투여하는 치료를 고려할 수 있습니다.
급성 하지허혈은 치료가 늦어지면 조직 손상과 사지 손실로 이어질 수 있으므로 신속한 평가가 중요합니다. 혈류 장애의 정도와 발생 시간, 출혈 위험 등을 고려해 인터벤션 또는 수술을 선택합니다.
혈관조영술
말초혈관 인터벤션에서는 혈관 안에 조영제를 주입하고 X선 영상으로 혈관을 확인하는 혈관조영술을 이용합니다. 이를 통해 협착과 폐색 부위를 실시간으로 확인하면서 가이드와이어와 카테터를 이동시킵니다.
치료가 끝난 뒤에도 혈관조영술을 시행해 혈관이 충분히 열렸는지와 혈류가 개선되었는지 확인할 수 있습니다.
혈관우회술과 차이
혈관우회술은 막힌 혈관을 직접 통과하지 않고 인조혈관이나 환자의 정맥을 이용해 새로운 혈류 통로를 만드는 수술입니다. 말초혈관 인터벤션은 기존 혈관 안으로 접근해 좁아지거나 막힌 부위를 다시 여는 치료라는 차이가 있습니다.
인터벤션은 일반적으로 절개 범위와 초기 회복 부담이 작은 장점이 있지만 병변의 형태에 따라 재협착이나 재시술 가능성을 고려해야 합니다. 길고 복잡한 폐색에서는 수술이 더 적합한 경우도 있습니다.
시술 후 관리
시술 후에는 카테터를 삽입한 부위의 출혈이나 혈종을 확인하고 다리나 팔의 맥박과 피부색, 온도 등을 관찰합니다. 사용한 조영제와 환자의 상태에 따라 콩팥 기능을 확인하기도 합니다.
치료 후 항혈소판제와 지질저하제 등이 처방될 수 있으며 임의로 중단해서는 안 됩니다. 걷기 운동과 금연, 혈압·혈당·콜레스테롤 관리도 장기적인 혈관 관리에서 중요합니다.
합병증
말초혈관 인터벤션 후에는 천자 부위의 출혈과 혈종, 혈관 손상이나 박리, 혈전 형성 등이 발생할 수 있습니다. 드물게 혈관이 갑자기 막히거나 혈전이나 죽상경화성 물질이 아래쪽 혈관으로 이동해 혈류 장애를 일으킬 수 있습니다.
조영제에 대한 과민반응이나 콩팥 기능 저하가 나타날 수도 있습니다. 스텐트를 삽입한 혈관이나 풍선으로 확장한 부위가 시간이 지나면서 다시 좁아지는 재협착도 추적관찰이 필요한 문제입니다.
재협착과 추적검사
인터벤션으로 혈류가 회복된 이후에도 치료 부위가 다시 좁아질 수 있습니다. 재협착 위험은 치료한 혈관과 병변의 길이, 당뇨병이나 흡연 등 여러 요인의 영향을 받을 수 있습니다.
치료 후에는 증상 변화와 맥박을 확인하고 필요하면 발목상완지수나 혈관 초음파 등의 검사를 시행합니다. 재협착으로 증상이 다시 발생하면 추가적인 혈관내 치료나 수술을 검토할 수 있습니다.
응급 증상
다리가 갑자기 심하게 아프면서 창백하거나 차가워지고 맥박이 잘 만져지지 않거나 감각과 움직임에 이상이 생기면 급성 하지허혈을 의심할 수 있습니다.
이러한 증상은 혈류가 갑자기 차단된 응급상황일 수 있으므로 기다리지 말고 신속하게 의료기관에서 평가받아야 합니다.