개요
동정맥루 수술은 혈액투석에 필요한 충분한 혈류를 확보하기 위해 팔의 동맥과 정맥을 직접 연결하여 혈관 접근로를 만드는 수술입니다. 동정맥루 조성술이라고도 하며, 주로 장기간 혈액투석이 필요한 말기콩팥질환 환자에게 시행합니다.
동맥의 높은 압력과 혈류가 정맥으로 전달되면 정맥이 점차 굵어지고 혈관벽이 튼튼해지는 성숙 과정을 거칩니다. 충분히 성숙한 동정맥루에는 투석용 바늘을 반복적으로 삽입해 혈액을 투석기로 보내고 다시 몸으로 돌려보낼 수 있습니다.
혈액투석과 혈관 접근로
혈액투석에서는 일정량 이상의 혈액을 지속적으로 몸 밖의 투석기로 보내야 합니다. 일반적인 말초정맥은 충분한 혈류를 안정적으로 확보하기 어려워 별도의 혈관 접근로가 필요합니다.
혈액투석 접근로에는 자가혈관 동정맥루, 인조혈관, 중심정맥도관 등이 있습니다. 장기간 사용할 수 있는 접근로를 계획할 때는 환자의 혈관 상태와 투석 계획을 종합적으로 평가합니다.
수술 대상
동정맥루 수술은 콩팥 기능이 심하게 저하되어 장기간 혈액투석이 필요하거나 향후 혈액투석을 시작할 가능성이 높은 환자에게 고려합니다.
동정맥루는 만든 직후 바로 사용할 수 있는 혈관이 아니므로 예정된 투석 시기를 고려해 미리 준비하는 것이 중요합니다. 수술 시점은 콩팥 기능의 변화와 환자의 혈관 상태 등을 고려해 결정합니다.
수술 전 검사
수술 전에는 팔의 동맥과 정맥을 진찰하고 필요하면 도플러 혈관초음파를 시행합니다. 혈관의 굵기와 혈류, 협착이나 혈전 여부 등을 확인해 동정맥루를 만들기에 적합한 위치를 결정합니다.
혈관 상태가 좋지 않거나 이전에 여러 차례 혈관 접근로를 사용했다면 추가적인 혈관검사가 필요할 수 있습니다. 자가혈관 사용이 어려운 경우에는 인조혈관을 이용한 접근로를 검토합니다.
수술 방법
동정맥루는 일반적으로 손목이나 팔 부위의 동맥과 가까운 정맥을 수술적으로 연결해 만듭니다. 동맥과 정맥의 측면을 연결하거나 동맥의 측면과 정맥의 끝부분을 연결하는 방식 등이 사용됩니다.
연결이 완료되면 동맥의 혈액이 정맥으로 직접 흐르면서 정맥의 혈류량이 증가합니다. 이후 정맥이 굵어지고 튼튼해지면 반복적인 혈액투석에 사용할 수 있게 됩니다.
자가혈관과 인조혈관
환자 자신의 동맥과 정맥을 직접 연결하는 방식은 자가혈관 동정맥루입니다. 적절하게 성숙하면 장기간 혈액투석에 사용할 수 있는 중요한 혈관 접근로가 됩니다.
정맥이 너무 가늘거나 혈관 상태가 좋지 않아 직접 연결하기 어렵다면 인조혈관을 동맥과 정맥 사이에 연결할 수 있습니다. 인조혈관은 자가혈관 동정맥루와 사용 시기와 감염·혈전 위험 등에 차이가 있어 환자의 상태에 따라 선택합니다.
동정맥루 성숙
수술 후 동정맥루는 충분한 혈류와 반복적인 바늘 삽입을 견딜 수 있도록 성숙하는 시간이 필요합니다. 성숙 속도는 혈관의 크기와 상태, 혈류 등에 따라 차이가 있습니다.
동정맥루 부위를 손으로 만졌을 때 지속적인 진동이 느껴질 수 있는데 이를 스릴이라고 합니다. 혈관이 충분히 발달하지 않으면 초음파나 혈관조영검사 등을 통해 협착 여부를 확인하고 추가 치료를 시행할 수 있습니다.
수술 후 관리
동정맥루를 만든 팔은 혈류가 방해되지 않도록 보호하는 것이 중요합니다. 해당 팔에서 혈압을 측정하거나 채혈하고 정맥주사를 놓는 행동은 피하도록 안내받을 수 있습니다.
팔을 심하게 압박하는 옷이나 장신구를 피하고 무거운 물건으로 장시간 눌리지 않도록 주의합니다. 의료진의 지시에 따라 손으로 부드러운 공을 쥐었다 펴는 운동을 시행하면 동정맥루 성숙에 도움이 될 수 있습니다.
협착과 혈전
동정맥루를 장기간 사용하면 혈관의 일부가 좁아지는 협착이 발생할 수 있습니다. 협착이 심해지면 투석에 필요한 혈류가 부족해지고 혈전이 생겨 혈관이 막힐 수 있습니다.
혈류가 감소한 경우 혈관초음파나 혈관조영술을 이용해 원인을 확인합니다. 필요한 경우 풍선혈관성형술이나 혈전제거술, 수술적 교정 등을 시행할 수 있습니다.
합병증
수술 후에는 출혈과 혈종, 감염, 혈전이나 혈관 폐색 등이 발생할 수 있습니다. 동정맥루를 통해 지나치게 많은 혈액이 흐르면 손으로 가는 혈류가 감소해 손이 차갑거나 저리고 아픈 증상이 나타날 수 있습니다.
반복적인 천자로 혈관이 비정상적으로 확장되거나 가성동맥류가 생길 수도 있습니다. 드물게 과도한 동정맥루 혈류가 심장에 부담을 줄 수 있어 증상과 혈류 상태에 대한 평가가 필요할 수 있습니다.
이상 징후
평소 느껴지던 동정맥루의 진동이 갑자기 사라지거나 현저하게 약해지면 혈전이나 폐색 가능성을 확인해야 합니다. 투석 부위가 붉게 변하고 심한 통증이나 부종, 열감이 나타나는 경우에는 감염 가능성도 있습니다.
손가락이 갑자기 차갑거나 창백해지고 심한 통증이나 감각 이상이 발생하는 경우에는 손으로 가는 혈류가 부족한 상태일 수 있으므로 신속하게 의료진의 평가를 받아야 합니다.