개요
동정맥루 인터벤션은 혈액투석에 사용하는 동정맥루나 인조혈관에 협착 또는 혈전이 발생해 혈류가 감소했을 때 카테터를 이용해 혈관을 다시 개통하는 중재시술입니다. 대표적인 치료에는 경피적 풍선혈관성형술과 혈전제거술이 있으며, 투석혈관의 기능을 회복하고 가능한 오래 사용할 수 있도록 하는 것이 목적입니다.
혈액투석용 동정맥루는 반복적인 투석과 혈관 변화로 시간이 지나면서 좁아지거나 막힐 수 있습니다. 이러한 기능부전을 조기에 발견해 치료하면 새로운 투석혈관을 만드는 수술을 피하거나 늦출 수 있습니다.
투석혈관 기능부전
동정맥루는 동맥과 정맥을 연결해 혈액투석에 필요한 충분한 혈류를 확보한 혈관 접근로입니다. 장기간 사용하면 혈관 연결 부위나 정맥에 협착이 발생할 수 있으며 심해지면 혈전으로 완전히 막힐 수 있습니다.
협착이 진행하면 투석 중 혈류량이 충분하지 않거나 정맥압이 상승할 수 있습니다. 투석 효율이 떨어지고 지혈 시간이 길어지는 등의 변화도 나타날 수 있습니다.
시술이 필요한 경우
평소 동정맥루에서 느껴지던 진동이 약해지거나 양상이 달라지는 것은 혈류 이상을 의심할 수 있는 신호입니다. 투석할 때 혈액이 충분히 나오지 않거나 팔이 붓고 투석 후 지혈이 오래 걸리는 경우에도 혈관 상태를 확인해야 합니다.
혈관 초음파나 혈관조영검사에서 의미 있는 협착이나 폐색이 확인되고 투석 기능에 문제가 있다면 인터벤션 치료를 고려할 수 있습니다.
혈관조영검사
동정맥루 인터벤션에서는 조영제를 주입하면서 X선 영상으로 투석혈관의 구조와 혈류를 확인합니다. 이를 통해 협착이나 폐색의 정확한 위치와 범위를 파악할 수 있습니다.
혈관조영검사로 병변을 확인한 뒤 같은 과정에서 가이드와이어와 풍선카테터 등을 이용해 치료할 수 있습니다.
풍선혈관성형술
경피적 풍선혈관성형술은 동정맥루 협착 치료에 널리 사용되는 방법입니다. 좁아진 혈관에 풍선카테터를 위치시킨 뒤 풍선을 확장해 혈관 내부를 넓힙니다.
시술 후 혈관조영검사를 통해 협착이 개선되고 혈류가 회복되었는지 확인합니다. 병변의 특성에 따라 일반 풍선 외에 고압풍선이나 다른 종류의 풍선카테터가 사용될 수 있습니다.
혈전제거술
동정맥루나 인조혈관이 혈전으로 막힌 경우에는 혈전을 제거해 혈류를 회복시키는 치료가 필요할 수 있습니다. 카테터를 이용해 혈전을 흡입하거나 기계적으로 제거하는 방법 등이 사용됩니다.
혈전이 발생한 경우에는 혈전 자체뿐 아니라 혈전을 유발한 협착 부위를 함께 확인하는 것이 중요합니다. 원인이 되는 협착이 발견되면 풍선혈관성형술을 함께 시행할 수 있습니다.
스텐트 치료
풍선확장만으로 충분한 혈관 직경을 확보하기 어렵거나 특정 부위에서 협착이 반복되는 경우에는 환자의 혈관 상태에 따라 스텐트 또는 스텐트 그라프트 치료를 고려할 수 있습니다.
모든 동정맥루 협착에 스텐트를 사용하는 것은 아닙니다. 병변의 위치와 형태, 향후 투석혈관 사용 계획 등을 고려해 적용 여부를 결정합니다.
중심정맥 협착
투석 환자에서는 팔의 동정맥루뿐 아니라 심장으로 연결되는 중심정맥에도 협착이 발생할 수 있습니다. 중심정맥이 좁아지면 투석혈관이 있는 팔이 심하게 붓거나 피부 아래 정맥이 두드러져 보일 수 있습니다.
중심정맥 협착이 투석 기능과 증상에 영향을 주는 경우에는 혈관조영검사를 시행하고 풍선혈관성형술 등의 치료를 고려할 수 있습니다.
수술과 차이
수술적 치료는 협착된 혈관을 직접 교정하거나 새로운 동정맥루 또는 인조혈관을 만드는 방식입니다. 인터벤션은 기존 투석혈관 내부로 카테터를 삽입해 협착과 혈전을 치료한다는 차이가 있습니다.
기존 혈관을 보존할 수 있다는 장점이 있지만 모든 기능부전을 인터벤션으로 해결할 수 있는 것은 아닙니다. 혈관 손상이 심하거나 반복적인 치료에도 기능을 유지하기 어려운 경우에는 수술적 교정이나 새로운 혈관 접근로가 필요할 수 있습니다.
시술 후 관리
시술 후에는 천자 부위의 출혈과 혈종을 확인하고 동정맥루의 진동과 혈류 상태를 관찰합니다. 투석 과정에서도 혈류량과 정맥압, 지혈 시간 등의 변화를 지속적으로 확인하는 것이 중요합니다.
동정맥루가 있는 팔에서는 불필요한 채혈이나 정맥주사, 혈압 측정을 피하도록 안내받을 수 있습니다. 팔을 심하게 압박하는 행동도 피하는 것이 좋습니다.
재협착
풍선혈관성형술로 혈류를 회복시킨 이후에도 같은 부위가 다시 좁아질 수 있습니다. 따라서 동정맥루 인터벤션은 한 번의 치료로 모든 문제가 영구적으로 해결되는 시술은 아닙니다.
재협착이 발생하면 혈관 상태와 투석 기능을 평가해 반복적인 풍선확장술이나 다른 치료를 시행할 수 있습니다. 정기적인 투석혈관 관찰을 통해 기능부전을 조기에 발견하는 것이 중요합니다.
신속한 진료가 필요한 경우
평소 만져지던 동정맥루의 진동이 갑자기 사라지면 혈전이나 폐색 가능성이 있으므로 신속한 평가가 필요합니다. 투석혈관이 있는 팔이 갑자기 심하게 붓거나 차갑고 창백해지는 경우에도 혈류 이상을 확인해야 합니다.
시술 부위에서 출혈이 멈추지 않거나 심한 통증과 부종, 발열이나 피부 발적이 나타나는 경우에도 의료진의 진료를 받아야 합니다.