개요
골이식재는 뼈가 부족하거나 결손된 부위에서 새로운 뼈가 형성될 공간을 확보하고 골재생을 돕기 위해 사용하는 재료입니다. 영어로는 bone graft material 또는 bone graft substitute라고 하며, 치과에서는 치주염으로 소실된 치조골을 재생하거나 임플란트 식립에 필요한 골량을 확보할 때 주로 사용합니다.
골이식재는 재료의 기원에 따라 자가골, 동종골, 이종골, 합성골 등으로 나눌 수 있습니다. 각각 골형성 능력과 흡수 속도, 채취 필요성, 공급량 등의 특성이 다르기 때문에 결손 부위와 치료 목적에 맞춰 선택합니다.
자가골
자가골은 환자 자신의 뼈를 다른 부위에서 채취해 이식하는 재료입니다. 구강 안에서는 하악지나 턱끝 등의 뼈를 이용할 수 있고, 필요한 골량이 많은 경우에는 구강 밖의 다른 부위에서 채취하기도 합니다.
자가골은 살아 있는 골세포와 골형성에 필요한 성분을 포함할 수 있어 골재생 능력이 우수한 재료로 평가됩니다. 반면 뼈를 채취하기 위한 추가적인 수술이 필요하고 채취할 수 있는 양에 제한이 있으며, 공여 부위의 통증이나 합병증 가능성이 있다는 단점이 있습니다.
동종골
동종골은 다른 사람에게서 얻은 뼈를 가공해 사용하는 골이식재입니다. 대표적으로 동결건조골이나 탈회동결건조골 등이 사용될 수 있으며, 조직 처리 과정을 거쳐 임상에서 사용할 수 있는 형태로 제조됩니다.
자가골처럼 추가 채취수술을 하지 않아도 되고 비교적 충분한 양을 사용할 수 있다는 장점이 있습니다. 제품에 따라 골전도성이나 골유도성이 다를 수 있으며, 인체 유래 재료이므로 제조·처리 과정에서 안전성과 조직 적합성을 확보하는 것이 중요합니다.
이종골
이종골은 사람과 다른 종에서 얻은 뼈를 가공한 골이식재입니다. 치과에서는 주로 소 유래 골 등에서 유기성분을 제거하고 무기질 골 구조를 남긴 형태의 재료가 사용됩니다.
이종골은 다공성 구조를 통해 새로운 뼈가 자라 들어갈 수 있는 골전도성 지지체 역할을 할 수 있습니다. 비교적 흡수가 느린 재료도 있어 치조제의 부피와 형태를 유지하는 데 활용될 수 있으며, 실제 사용 여부는 수술 목적과 결손 형태를 고려해 결정합니다.
합성골
합성골은 인체나 동물의 뼈를 사용하지 않고 인공적으로 제조한 골대체재입니다. 수산화인회석, 베타 삼인산칼슘 등 칼슘인산계 재료와 다양한 생체재료가 사용될 수 있습니다.
합성골은 공급량의 제한이 적고 생물학적 유래 조직을 사용하지 않는다는 특징이 있습니다. 대부분은 새로운 뼈가 자랄 수 있는 공간을 제공하는 골전도성 재료로 이용되며, 재료별로 흡수 속도와 기계적 특성이 달라 치료 목적에 맞는 선택이 필요합니다.
골형성과 골전도
골이식재는 골치유 방식에 따라 골형성, 골유도, 골전도 등의 특성으로 설명할 수 있습니다. 골형성은 이식재에 포함된 살아 있는 골세포가 직접 새로운 뼈 형성에 참여하는 것을 의미하며 자가골이 대표적입니다.
골전도는 이식재가 새로운 뼈가 자라 들어갈 수 있는 구조적 지지체 역할을 하는 것입니다. 골유도는 주변의 미분화 세포가 골형성 세포로 분화하도록 유도하는 작용으로, 일부 탈회 동종골 등에서 이러한 특성이 기대될 수 있습니다.
치주질환에서의 사용
치주염이 심해지면 치아 주변 치조골이 파괴되면서 골결손이 생길 수 있습니다. 질병관리청 국가건강정보포털은 이러한 경우 골이식술을 통해 치조골의 재생을 유도할 수 있다고 설명합니다.
치주수술 과정에서 염증조직과 치석을 제거한 뒤 결손 부위에 골이식재를 적용할 수 있습니다. 경우에 따라 차폐막을 이용하는 조직유도재생술과 골이식술을 함께 시행해 치주조직 재생을 도모하기도 합니다.
임플란트와 골이식재
치과 임플란트를 안정적으로 식립하려면 임플란트를 충분히 둘러쌀 수 있는 턱뼈가 필요합니다. 치아 상실 후 치조골이 많이 흡수되었거나 원래 골 폭과 높이가 부족한 경우에는 골이식술을 이용해 필요한 골량을 확보할 수 있습니다.
서울대학교병원은 임플란트 치료에서 골량이 부족하면 골이식이나 골신장술 등의 부가적 수술을 통해 턱뼈 부피를 늘릴 수 있다고 설명합니다. 골이식은 임플란트 식립과 동시에 시행하거나 먼저 골이식을 하고 치유 후 임플란트를 식립하는 방식으로 진행할 수 있습니다.
치조제 보존술
발치한 부위에서는 시간이 지나면서 치조골이 흡수되어 치조제의 폭과 높이가 줄어들 수 있습니다. 향후 임플란트 치료가 예상되는 일부에서는 발치와에 골이식재를 적용하는 치조제 보존술을 시행할 수 있습니다.
치조제 보존술은 발치 후 나타나는 골 변화를 완전히 막는 치료는 아닙니다. 다만 적절한 골이식재와 수술법을 이용해 치조제의 형태와 부피 감소를 줄이는 데 활용할 수 있습니다.
재료 선택
어떤 골이식재가 모든 상황에서 가장 좋은 것은 아닙니다. 결손된 골의 크기와 위치, 필요한 골량, 임플란트 동시 식립 여부, 환자의 전신 상태와 수술 범위 등을 고려해 선택합니다.
하나의 골이식재만 사용하기도 하지만 서로 다른 장점을 활용하기 위해 자가골과 이종골 또는 동종골 등을 혼합해 사용하는 경우도 있습니다. 필요에 따라 차폐막이나 성장인자 등 다른 재생재료를 함께 사용할 수도 있습니다.
치유와 관리
골이식재를 넣은 뒤에는 주변 조직에서 새로운 혈관과 골세포가 유입되고 시간이 지나면서 새로운 뼈가 형성됩니다. 일부 이식재는 점차 흡수되어 새로운 뼈로 대체되고, 일부는 오랜 기간 구조적 지지체로 남을 수 있습니다.
치유 속도는 수술 부위와 골이식재 종류, 결손 크기, 흡연과 전신질환 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 수술 후에는 감염과 상처 벌어짐을 예방하고 의료진이 안내한 구강위생과 정기적인 검진을 유지하는 것이 중요합니다.