이석증 검사는 어떻게 할까? 자세 변화와 안진으로 확인하는 방법

이석증 검사와 자세 변화에 따른 기본 원리는 이석증 검사는 어떻게 할까? 자세 변화와 안진으로 확인하는 방법에서 먼저 살펴볼 수 있습니다.

침대에서 돌아눕거나 누웠다가 일어나는 순간 주변이 빙글 도는 듯한 어지럼이 생기면 이석증을 떠올리는 경우가 많습니다.

흔히 이석증이라고 부르는 양성돌발두위현훈(BPPV)은 머리 위치가 달라질 때 갑작스럽게 어지럼이 유발되는 대표적인 말초성 전정질환입니다. 하지만 머리를 움직일 때 어지럽다는 증상만으로 이석증이라고 판단할 수는 없습니다.

이석증 검사에서는 어떤 자세에서 증상이 시작되는지, 얼마나 지속되는지, 그때 안진이 어떤 방향으로 나타나는지를 함께 살펴보는 것이 중요합니다.

이석증이 다른 어지럼질환과 어떻게 다른지 먼저 살펴보고 싶다면 반복되는 어지럼증의 원인과 질환별 차이에서 기본적인 증상 차이를 확인할 수 있습니다.

이석이 반고리관으로 들어가면 왜 어지러울까요?

귀 안쪽의 전정기관에는 몸의 기울기와 직선 움직임을 감지하는 데 관여하는 작은 칼슘 결정이 있습니다. 이를 흔히 이석이라고 부릅니다.

이석이 원래 위치에서 떨어져 반고리관 안으로 들어가면 머리를 움직일 때 반고리관 내부의 내림프 흐름에 영향을 줄 수 있습니다. 이 과정에서 회전성 어지럼과 안진이 나타날 수 있습니다.

대표적으로 침대에서 돌아눕거나 누웠다가 일어날 때, 고개를 들거나 숙이는 것처럼 머리 방향이 달라지는 상황에서 증상이 유발될 수 있습니다.

다만 이석이 떨어지는 이유를 모든 경우에서 확인할 수 있는 것은 아닙니다. 연령 변화나 머리 외상 등이 관련될 수 있지만 특정 생활습관 하나를 직접적인 원인으로 단정하기는 어렵습니다.

어떤 어지럼에서 이석증 검사를 살펴볼까요?

이석증에서는 특정 머리 위치에서 짧은 회전성 어지럼이 반복되는 양상이 대표적입니다.

• 침대에서 한쪽으로 돌아누울 때
• 누웠다가 일어날 때
• 고개를 위로 들거나 뒤로 젖힐 때
• 아래를 보다가 고개를 들 때
• 특정 방향으로 고개를 돌릴 때

전형적인 이석증에서는 특정 자세 변화 직후 짧은 어지럼이 반복되고, 검사에서는 이에 맞는 체위안진이 나타나는지를 함께 확인합니다.

반대로 머리를 움직이지 않아도 심한 어지럼이 계속되거나 청력 변화, 새로운 신경학적 증상이 함께 나타난다면 이석증 외의 다른 원인도 구분해야 합니다.

이석증 검사는 자세 변화와 안진을 함께 확인합니다

이석증을 확인할 때 중요한 과정 가운데 하나가 자세유발검사입니다.

검사에서는 머리와 몸의 위치를 일정한 순서로 바꾸면서 평소 느끼던 어지럼이 재현되는지 확인하고, 동시에 눈동자의 움직임인 안진을 관찰합니다.

안진은 본인의 의지와 관계없이 눈이 일정한 방향으로 움직이는 현상입니다. 이석증에서는 어느 반고리관이 영향을 받았는지에 따라 안진의 방향과 형태가 달라질 수 있습니다.

뒤반고리관형 이석증이 의심될 때는 대표적으로 Dix-Hallpike 검사가 활용됩니다. 이 검사에서는 특정 머리 위치에서 어지럼과 특징적인 안진이 나타나는지를 확인합니다.

수평반고리관이 의심되는 경우에는 누운 상태에서 머리를 좌우로 돌리는 누워머리돌리기검사(supine roll test) 등을 활용할 수 있습니다.

필요하면 눈의 움직임을 보다 자세히 확인하기 위해 비디오 장비를 사용할 수도 있습니다. 다만 비디오안진검사가 모든 이석증 환자에게 반드시 필요한 확진검사라는 의미는 아닙니다.

이처럼 이석증 검사에서는 단순히 안진의 유무만 보는 것이 아니라 어떤 자세에서 시작됐는지, 어느 방향으로 움직이는지, 얼마나 지속되는지를 함께 살펴 영향을 받은 반고리관과 방향을 추정합니다.

이석증 검사 결과에 따라 이석치환술 방법이 달라질 수 있습니다

이석증으로 확인되면 영향을 받은 반고리관과 방향에 따라 이석치환술이 시행될 수 있습니다.

이석치환술은 약물로 이석을 없애는 치료가 아닙니다. 머리와 몸의 위치를 순서대로 바꾸면서 반고리관 안에 들어간 이석이 전정기관 쪽으로 이동하도록 유도하는 방법입니다.

뒤반고리관형 이석증에서는 Epley 수기가 대표적으로 활용될 수 있고, 수평반고리관처럼 다른 위치가 영향을 받은 경우에는 그 위치와 방향에 맞는 다른 자세치료가 선택될 수 있습니다.

따라서 인터넷에서 본 한 가지 동작을 모든 이석증에 동일하게 적용하기보다 어느 반고리관과 방향이 영향을 받았는지를 먼저 확인하는 과정이 중요합니다.

약물은 이석을 원래 위치로 옮기는 치료는 아닙니다

어지럼이 심해 메스꺼움이나 구토가 동반될 때는 상황에 따라 증상 완화를 위한 약물이 사용될 수 있습니다.

다만 약물이 반고리관 안의 이석을 원래 위치로 이동시키는 것은 아닙니다. 이석증에서는 영향을 받은 반고리관과 방향에 맞는 이석치환술이 주요 치료 방법으로 활용됩니다.

일부 어지럼 억제 약물은 졸림이나 반응 저하를 일으킬 수 있어 복용 중에는 운전이나 위험한 작업에 주의할 필요가 있습니다.

이석치환술 후 반드시 자세를 제한해야 하는 것은 아닙니다

과거에는 이석치환술 후 며칠 동안 고개를 숙이지 않거나 높은 베개를 사용하는 등의 자세 제한이 권고되기도 했습니다.

하지만 현재 진료지침에서는 뒤반고리관형 이석증에서 이석치환술 후 일률적인 자세 제한을 반드시 시행할 필요는 없다고 봅니다.

따라서 치환된 이석이 다시 빠지지 않도록 모든 환자가 며칠 동안 특정 자세를 유지해야 한다고 일반화하기는 어렵습니다.

다만 치료 직후에도 순간적인 어지럼이나 불안정감이 남을 수 있으므로 넘어질 위험이 있는 활동에는 주의하는 것이 좋습니다.

모든 이석증에서 MRI나 정밀 전정검사가 필요한 것은 아닙니다

특징적인 자세성 어지럼과 이에 맞는 안진이 확인된다면 모든 이석증 환자에게 MRI나 추가적인 전정기능검사가 필요한 것은 아닙니다.

반대로 증상이 일반적인 이석증 양상과 다르거나 자세검사에서 비전형적인 안진이 나타나고, 치료 후에도 증상이 계속된다면 다른 말초성 또는 중추성 원인을 구분하기 위한 평가가 필요할 수 있습니다.

• 말이 갑자기 어눌해짐
• 한쪽 팔다리에 힘이 빠짐
• 걷거나 서 있기 어려울 정도의 심한 균형장애
• 이전과 다른 새로운 신경학적 증상

이런 증상이 함께 나타난다면 단순한 자세성 어지럼과 다른 원인을 함께 살펴볼 필요가 있습니다.

치료 후에도 어지럼이 계속되면 다시 증상을 구분합니다

이석치환술 후에는 처음 나타났던 자세성 회전감이 줄어들었는지를 확인합니다.

회전감은 좋아졌지만 가벼운 흔들림이나 불안정감이 일시적으로 남을 수도 있습니다. 이런 증상만으로 바로 치료 실패나 재발이라고 판단하지는 않습니다.

반면 처음과 같은 강한 자세성 어지럼이 계속되거나 새로운 형태의 어지럼이 나타난다면 남아 있는 이석증이나 다른 전정질환의 가능성을 다시 살펴볼 수 있습니다.

이석증 검사 전에는 증상 패턴을 정리해볼 수 있습니다

다음 항목은 이석증을 스스로 진단하기 위한 기준이 아니라 어떤 자세에서 증상이 반복되는지를 정리하기 위한 참고 항목입니다.

□ 침대에서 어느 방향으로 돌아누울 때 가장 어지러운지 — 머리 방향과 증상의 관계를 살펴볼 수 있습니다.

□ 누웠다가 일어날 때 회전감이 생기는지 — 자세 변화에 따른 유발 여부를 확인할 수 있습니다.

□ 고개를 들거나 숙일 때 어지러운지 — 특정 머리 위치와 증상의 관계를 살펴볼 수 있습니다.

□ 한 번 어지러우면 얼마나 지속되는지 — 짧게 반복되는지 오래 이어지는지 기록할 수 있습니다.

□ 어지럼과 함께 메스꺼움이나 구토가 나타나는지 — 동반 증상을 확인할 수 있습니다.

□ 청력 변화나 신경학적 증상이 함께 있는지 — 다른 원인을 구분하는 데 참고할 수 있습니다.

증상이 시작되는 자세와 지속 시간을 함께 기록하면 자세유발검사에서 나타나는 안진과 실제 증상의 관계를 설명하는 데 도움이 됩니다.

이석증 검사는 어지럼의 방향과 위치를 구분하는 과정입니다

이석증 검사는 단순히 어지럽다는 사실을 확인하는 과정이 아닙니다.

어떤 움직임에서 증상이 재현되는지와 함께 자세 변화에 따라 나타나는 안진의 방향과 형태를 살펴봅니다.

이를 통해 영향을 받은 반고리관과 방향을 추정하고, 검사 결과에 맞는 이석치환술을 선택할 수 있습니다.

결국 머리를 움직일 때 반복적인 회전성 어지럼이 나타난다면 증상의 지속 시간과 유발 자세, 안진의 형태를 함께 구분하는 것이 이석증을 이해하는 중요한 출발점입니다.