개요
항혈소판제는 혈소판의 활성화와 응집을 억제해 혈전이 만들어지는 것을 줄이는 약물입니다.
혈소판은 혈관이 손상됐을 때 서로 달라붙어 출혈을 막는 데 중요한 역할을 합니다. 그러나 심장이나 뇌혈관 등에서 혈소판이 과도하게 뭉치면 혈전이 형성되어 심근경색이나 허혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.
항혈소판제는 이러한 혈소판 응집을 억제해 동맥성 혈전의 위험을 줄이는 데 사용됩니다.
대표적인 약물로 아스피린, 클로피도그렐, 프라수그렐, 티카그렐러 등이 있습니다.
항혈소판제는 어떻게 작용하나요?
항혈소판제는 혈소판이 활성화되고 서로 달라붙는 과정의 특정 경로를 차단합니다.
혈관벽이 손상되면 혈소판이 손상 부위에 부착하고 다른 혈소판을 활성화해 혈소판 마개를 형성합니다.
항혈소판제는 이 과정에서 혈소판의 활성화 신호나 응집에 필요한 물질의 작용을 억제해 혈전 형성을 어렵게 합니다.
약물마다 작용하는 경로가 다르기 때문에 질환과 치료 목적에 따라 한 가지 약을 사용하거나 두 가지 항혈소판제를 함께 사용할 수 있습니다.
어떤 경우에 사용하나요?
항혈소판제는 주로 심장이나 뇌, 말초동맥에서 발생하는 동맥성 혈전을 예방하기 위해 사용합니다.
심근경색이나 허혈성 뇌졸중을 경험한 사람에서는 혈전이 다시 발생하는 위험을 줄이기 위해 사용될 수 있습니다.
관상동맥 스텐트 시술을 받은 환자에서는 스텐트 안에 혈전이 형성되는 것을 예방하기 위해 항혈소판제가 중요하게 사용됩니다.
협심증이나 말초동맥질환 등 죽상동맥경화성 혈관질환에서도 환자의 상태에 따라 사용할 수 있습니다.
누구에게 항혈소판제가 필요한지는 심혈관질환 위험과 출혈 위험, 다른 복용 약물 등을 함께 평가해 결정합니다.
아스피린
아스피린은 대표적인 항혈소판제로 혈소판에서 트롬복산 생성에 관여하는 효소를 억제해 혈소판 응집을 감소시킵니다.
심근경색이나 허혈성 뇌졸중을 경험한 사람 등 일부 환자에서는 재발 예방을 위해 사용될 수 있습니다.
하지만 출혈 위험이 있기 때문에 심혈관질환이 없는 사람이 예방 목적으로 임의로 아스피린을 복용하는 것은 적절하지 않을 수 있습니다.
아스피린을 복용 중이라면 수술이나 치과치료를 받을 때 의료진에게 복용 사실을 알려야 합니다.
클로피도그렐
클로피도그렐은 P2Y12 수용체를 차단해 혈소판 활성화와 응집을 억제하는 항혈소판제입니다.
심근경색이나 허혈성 뇌졸중 이후 또는 관상동맥 스텐트 시술 후에 사용할 수 있습니다.
아스피린과 함께 사용하는 경우도 있으며 이를 이중항혈소판요법이라고 합니다.
다른 약물과의 상호작용이나 출혈 위험을 고려해야 하며 임의로 복용을 중단해서는 안 됩니다.
프라수그렐과 티카그렐러
프라수그렐과 티카그렐러도 P2Y12 수용체와 관련된 경로를 억제하는 항혈소판제입니다.
주로 급성관상동맥증후군이나 관상동맥중재술을 받은 일부 환자에서 사용될 수 있습니다.
효과와 출혈 위험, 과거 뇌졸중 병력이나 연령, 체중과 다른 질환 등에 따라 적절한 약물이 달라질 수 있습니다.
따라서 같은 항혈소판제라도 환자마다 적합한 약물과 복용 기간이 다를 수 있습니다.
이중항혈소판요법
이중항혈소판요법은 두 가지 항혈소판제를 동시에 사용하는 치료를 말합니다.
일반적으로 아스피린과 클로피도그렐, 프라수그렐 또는 티카그렐러 같은 P2Y12 억제제를 함께 사용하는 방식이 대표적입니다.
급성관상동맥증후군이나 관상동맥 스텐트 삽입 후 일정 기간 혈전 위험을 줄이기 위해 사용할 수 있습니다.
두 약을 함께 사용하면 혈전 예방 효과가 증가할 수 있지만 출혈 위험도 함께 높아질 수 있습니다.
치료 기간은 시술 종류와 혈전 위험, 출혈 위험에 따라 달라지므로 임의로 한 가지 약을 중단해서는 안 됩니다.
항응고제와의 차이
항혈소판제와 항응고제는 모두 혈전 발생을 줄이는 약이지만 작용하는 과정과 주로 사용하는 질환이 다릅니다.
항혈소판제는 혈소판이 서로 달라붙는 과정을 억제합니다. 주로 심근경색이나 허혈성 뇌졸중 등 동맥성 혈전 예방에 사용됩니다.
항응고제는 혈액응고인자의 작용을 억제하며 심방세동, 심부정맥혈전증, 폐색전증 등에서 사용되는 경우가 많습니다.
특정 환자에서는 항혈소판제와 항응고제를 함께 사용하기도 하지만 출혈 위험이 크게 증가할 수 있어 반드시 의료진의 판단이 필요합니다.
가장 중요한 부작용은 출혈입니다
항혈소판제의 가장 중요한 부작용은 출혈입니다.
멍이 쉽게 들거나 잇몸 출혈, 코피가 평소보다 오래 지속될 수 있습니다.
소변이나 대변에 피가 섞이거나 검은색 변이 나오고 피를 토하거나 기침하면서 피가 나오는 경우에는 내부 출혈 가능성을 확인해야 합니다.
출혈이 많거나 쉽게 멎지 않는 경우, 심한 어지럼증이나 쇠약감이 나타나는 경우에는 신속한 의료 평가가 필요합니다.
위장관 출혈
아스피린을 비롯한 일부 항혈소판제는 위장관 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다.
복통이나 속쓰림이 나타날 수 있으며 심한 경우 위나 십이지장 등에서 출혈이 발생할 수 있습니다.
검은색 변이나 선홍색 혈변, 피를 토하는 증상이 나타나면 즉시 의료기관에서 평가받아야 합니다.
소화성 궤양 병력이나 위장관 출혈 위험이 높은 사람에서는 위장 보호를 위한 약물이 함께 사용되는 경우도 있습니다.
코피가 날 때
항혈소판제를 복용하는 사람에서는 코피가 쉽게 나거나 지혈 시간이 길어질 수 있습니다.
코피가 나면 몸을 세우고 고개를 약간 앞으로 숙인 뒤 콧방울의 부드러운 부분을 지속적으로 눌러 지혈합니다.
출혈이 멎지 않거나 많은 양의 코피가 반복된다면 의료기관에서 평가받아야 합니다.
코피가 났다는 이유만으로 항혈소판제를 임의로 중단해서는 안 됩니다. 특히 관상동맥 스텐트 시술 후에는 임의 중단이 혈전 위험을 높일 수 있습니다.
다른 약물과의 상호작용
항혈소판제는 다른 약물과 함께 사용할 때 출혈 위험이 증가할 수 있습니다.
항응고제나 다른 항혈소판제를 동시에 사용하면 출혈 위험이 커질 수 있습니다.
이부프로펜이나 나프록센 같은 일부 비스테로이드성 소염진통제를 함께 사용할 때도 위장관 출혈 위험이 증가할 수 있습니다.
일부 약물은 클로피도그렐의 대사와 효과에 영향을 줄 수 있으므로 다른 처방약이나 일반의약품을 새로 복용할 때 의료진이나 약사에게 확인하는 것이 좋습니다.
건강기능식품이나 한약도 출혈 위험이나 약효에 영향을 줄 수 있으므로 복용 중인 모든 제품을 의료진에게 알리는 것이 중요합니다.
수술이나 치과치료 전에는 어떻게 하나요?
수술이나 내시경, 치과치료 등을 받을 예정이라면 항혈소판제를 복용하고 있다는 사실을 의료진에게 미리 알려야 합니다.
시술의 출혈 위험과 항혈소판제를 복용하는 이유를 함께 고려해 약을 계속 사용할지 일정 기간 조절할지 결정합니다.
특히 관상동맥 스텐트 삽입 후에는 항혈소판제를 너무 일찍 중단하면 스텐트 혈전증 위험이 증가할 수 있습니다.
따라서 수술이나 치과치료를 앞두고 있더라도 스스로 약을 끊지 않고 처방 의료진과 시술 의료진의 지시에 따라야 합니다.
복용을 잊었을 때
항혈소판제 복용을 잊었을 때의 대처 방법은 약물마다 다를 수 있습니다.
기억난 즉시 복용할 수 있는 경우도 있지만 다음 복용 시간이 가까우면 건너뛰어야 하는 경우가 있습니다.
빠뜨린 용량을 보충하려고 임의로 두 배의 약을 복용해서는 안 됩니다.
복용을 빠뜨렸거나 너무 많은 양을 복용했다면 해당 약의 복약안내를 확인하고 의료진이나 약사에게 문의하는 것이 좋습니다.
임의로 중단하면 안 되는 이유
항혈소판제를 임의로 중단하면 심근경색이나 뇌졸중, 스텐트 혈전증 등 혈전성 합병증 위험이 증가할 수 있습니다.
특히 심근경색이나 관상동맥 스텐트 시술 후 처방받은 항혈소판제는 정해진 기간 동안 꾸준히 복용하는 것이 중요합니다.
멍이나 가벼운 코피가 생겼다는 이유만으로 약을 줄이거나 중단하지 않는 것이 좋습니다.
출혈 부작용이 걱정된다면 약의 필요성과 출혈 위험을 의료진과 함께 다시 평가해야 합니다.
진료가 필요한 경우
항혈소판제를 복용하면서 출혈이 쉽게 멎지 않거나 출혈량이 많으면 의료기관의 평가가 필요합니다.
검은색 변이나 혈변, 혈뇨, 피를 토하는 증상, 원인을 알 수 없는 심한 멍이 나타나는 경우에도 출혈 여부를 확인해야 합니다.
머리를 심하게 부딪힌 뒤 두통이나 구토, 의식 변화가 나타나는 경우에는 내부 출혈 가능성을 평가해야 합니다.
갑작스러운 흉통이나 한쪽 팔다리의 힘 빠짐, 언어장애 등 혈전성 질환을 의심할 증상이 나타나는 경우에도 즉각적인 의료 평가가 필요합니다.
자주 묻는 질문
항혈소판제와 항응고제는 같은 약인가요?
아닙니다. 항혈소판제는 혈소판의 응집을 억제하고 항응고제는 혈액응고인자의 작용을 억제합니다. 사용하는 질환과 목적도 다를 수 있습니다.
아스피린도 항혈소판제인가요?
네. 저용량 아스피린은 혈소판 응집을 억제하는 대표적인 항혈소판제로 사용될 수 있습니다.
항혈소판제를 복용하면 코피가 날 수 있나요?
네. 항혈소판제는 지혈에 필요한 혈소판 기능을 억제하기 때문에 코피나 잇몸 출혈이 쉽게 발생하거나 오래 지속될 수 있습니다.
스텐트 시술 후 약을 임의로 끊어도 되나요?
아닙니다. 관상동맥 스텐트 삽입 후 항혈소판제를 너무 일찍 중단하면 스텐트 안에 혈전이 생길 위험이 증가할 수 있으므로 반드시 의료진과 상의해야 합니다.