개요
스프라바토는 에스케타민을 주성분으로 하는 비강분무형 항우울제로, 기존 항우울제에 충분히 반응하지 않는 치료저항성우울증 등에 사용하는 전문의약품입니다. 제품명은 Spravato이며 국내 허가 제품은 스프라바토나잘스프레이입니다. 주성분인 에스케타민은 케타민의 S형 이성질체로 기존의 세로토닌·노르에피네프린 중심 항우울제와 다른 글루타메이트 신경전달계에 작용합니다.
스프라바토는 집에서 필요할 때 임의로 사용하는 비강 스프레이가 아닙니다. 진정, 해리 증상과 혈압 상승 등이 발생할 수 있어 의료전문가의 감독 아래 의료기관에서 투여하고 일정 시간 상태를 관찰해야 합니다.
주성분과 작용 원리
스프라바토의 주성분인 에스케타민은 N-methyl-D-aspartate 수용체인 NMDA 수용체의 비경쟁적 길항제로 작용합니다. NMDA 수용체와 글루타메이트 신호 전달을 조절해 기존 항우울제와는 다른 경로로 항우울 작용을 나타내는 것으로 알려져 있습니다.
대한생물정신의학회 문헌에서는 에스케타민이 비교적 빠른 항우울 효과를 나타낼 수 있는 치료제로 소개되고 있습니다. 다만 치료 효과와 지속 기간에는 개인차가 있으며, 빠른 증상 변화가 가능하다는 점이 모든 환자에게 동일한 효과를 보장한다는 의미는 아닙니다.
치료저항성우울증
국내 스프라바토 허가사항에는 최소 두 가지 이상의 다른 경구 항우울제에 적절히 반응하지 않은 성인의 중등도에서 중증 주요우울장애인 치료저항성우울증 치료가 포함됩니다. 치료저항성우울증은 충분한 항우울제 치료에도 우울 증상이 지속되는 상태를 의미합니다.
스프라바토를 시작하기 전에는 과거 항우울제의 종류와 용량, 복용 기간과 치료 반응을 확인하는 과정이 중요합니다. 양극성장애와 다른 정신질환, 신체질환이나 복약 문제 때문에 치료 반응이 부족했던 것은 아닌지도 함께 평가할 수 있습니다.
급성 자살 생각이 있는 우울증
국내 허가사항에는 급성 자살 생각 또는 행동이 있는 성인의 중등도에서 중증 주요우울장애에서 우울 증상의 빠른 개선도 포함됩니다. 이 경우에도 경구 항우울제와 병용해 투여합니다.
다만 스프라바토가 자살 자체를 예방하거나 자살 생각 또는 행동을 감소시키는 효과가 입증된 약물이라는 의미는 아닙니다. 급성 자살 위험이 있는 환자에게는 약물투여 여부와 관계없이 정신상태와 안전을 지속적으로 평가하고 필요한 경우 입원 등 적극적인 치료를 시행해야 합니다.
투여 방법
스프라바토는 코 안으로 분무하는 일회용 비강투여 장치를 이용합니다. 환자가 의료전문가의 감독을 받으면서 직접 분무하도록 설계되어 있으며, 치료 단계와 환자의 상태에 따라 투여 용량과 횟수가 달라질 수 있습니다.
치료저항성우울증에서는 초기 집중치료 후 투여 간격을 조절하는 방식이 사용될 수 있습니다. 구체적인 용량과 치료 일정은 허가사항과 환자의 반응 및 내약성에 따라 결정하므로 환자가 임의로 투여 횟수나 용량을 변경해서는 안 됩니다.
투여 후 관찰
스프라바토 투여 후에는 진정, 어지럼, 해리와 혈압 상승 등이 나타날 수 있어 의료기관에서 상태를 관찰해야 합니다. 국내 제품정보에서는 각 치료 세션마다 투여 후 환자가 임상적으로 안정되어 안전하게 귀가할 수 있을 때까지 최소 2시간 관찰하도록 안내하고 있습니다.
해리는 자신이나 주변 환경이 평소와 다르게 느껴지는 경험으로 나타날 수 있습니다. 치료 당일에는 판단력과 운동기능이 영향을 받을 수 있으므로 충분히 휴식하고 다음 날까지 운전이나 위험한 기계 조작을 피해야 합니다.
주요 이상반응
에스케타민 비강분무 치료에서는 해리, 어지럼, 졸림 또는 진정, 메스꺼움, 현기증과 혈압 상승 등이 나타날 수 있습니다. 일부 증상은 투여 후 비교적 짧은 시간 동안 나타났다 호전되지만 개인에 따라 정도가 다를 수 있습니다.
치료 전후로 혈압과 정신상태 등을 확인하며 이상반응이 심하거나 회복이 충분하지 않으면 관찰 시간을 늘릴 수 있습니다. 에스케타민은 오남용과 의존 가능성도 고려해야 하는 약물이므로 정해진 의료 환경에서 처방과 관리에 따라 사용하는 것이 중요합니다.
치료 시 주의사항
스프라바토는 일반적인 경구 항우울제를 단순히 대체하는 약물이 아닙니다. 국내 허가사항에서는 경구 항우울제와 병용하도록 규정하고 있으며, 치료 효과와 이상반응을 정기적으로 평가해 지속 여부를 결정합니다.
심혈관계 질환과 혈압 문제, 약물이나 물질 사용 이력, 임신 여부와 현재 복용 중인 약물 등은 치료 전에 의료진에게 알려야 합니다. 기존 치료로 충분한 효과를 얻지 못했다고 해서 모든 우울증 환자가 스프라바토 치료 대상이 되는 것은 아니므로 정신건강의학과의 정확한 진단과 치료 이력 평가가 필요합니다.