개요
임플란트 주위 고름은 임플란트 주변 잇몸이나 점막에서 화농성 분비물이 나오는 상태를 말합니다. 영어로는 suppuration around an implant 또는 peri-implant suppuration이라고 표현하며, 임플란트 주변에 활동성 염증이 있음을 시사하는 중요한 임상 소견입니다.
임플란트 주변에서 고름이 나온다고 해서 고름 자체가 하나의 독립된 질환을 의미하는 것은 아닙니다. 임플란트 주위염이나 주위 조직의 감염 등이 원인일 수 있으므로 탐침검사와 방사선검사 등을 통해 주변 잇몸과 치조골 상태를 함께 확인해야 합니다.
임플란트 주위염과의 관계
임플란트 주위염은 임플란트 주변 연조직의 염증과 함께 임플란트를 지지하는 치조골 소실이 진행되는 질환입니다. 이 과정에서 잇몸이 붓거나 탐침할 때 출혈이 나타나고 고름이 배출될 수 있습니다.
서울아산병원은 임플란트 주위염이 진행될 때 주변에서 피와 고름이 나오고 냄새가 날 수 있다고 설명합니다. 염증이 계속 진행하면 주변 골이 손실되어 임플란트의 안정성에도 영향을 줄 수 있습니다.
임플란트 주위 점막염과의 차이
임플란트 주위 점막염은 염증이 주변 연조직에 국한되고 진행성 골소실은 없는 상태입니다. 반면 임플란트 주위염에서는 염증과 함께 지지골의 소실이 나타납니다.
고름이나 탐침출혈만으로 두 상태를 완전히 구분할 수는 없습니다. 특히 화농이 반복되면 주변 골 상태를 확인해 진행된 임플란트 주위염이 있는지 평가하는 것이 중요합니다.
주요 원인
임플란트 주변에 치태와 치석이 지속적으로 축적되면 세균성 바이오필름에 의해 염증이 발생할 수 있습니다. 염증이 깊어지면서 조직 안에 염증성 삼출물과 고름이 형성될 수 있습니다.
보철물의 형태 때문에 청소가 잘되지 않거나 잇몸 아래에 치태가 축적되는 경우에도 염증 위험이 증가할 수 있습니다. 과거 치주질환이나 흡연, 불량한 구강위생 등도 임플란트 주위 조직의 건강에 영향을 줄 수 있습니다.
주요 증상
임플란트 주변 잇몸을 눌렀을 때 고름이 나오거나 치과에서 탐침할 때 화농이 확인될 수 있습니다. 잇몸의 붉어짐과 붓기, 탐침출혈, 구취 또는 불쾌한 맛이 함께 나타날 수도 있습니다.
임플란트에는 자연치아와 같은 치수 신경이 없기 때문에 염증이 진행돼도 통증이 뚜렷하지 않은 경우가 있습니다. 따라서 통증이 없더라도 반복적인 고름이나 출혈이 있다면 상태를 확인해야 합니다.
탐침검사
임플란트 주변에 고름이 의심되면 치주 탐침을 이용해 잇몸 상태를 평가할 수 있습니다. 탐침 깊이와 출혈 여부, 화농 여부를 확인하고 이전 검사 결과가 있다면 변화가 있는지 비교합니다.
탐침 과정에서 고름이 배출되는 화농은 활동성 염증을 의심하는 소견입니다. 다만 한 가지 소견만으로 질환의 범위나 골소실 정도를 판단할 수 없어 방사선검사와 함께 평가합니다.
방사선검사
임플란트 주위염이 의심되면 방사선사진을 이용해 임플란트 주변 치조골 높이를 확인합니다. 과거 영상과 비교하면 골소실이 새롭게 발생했거나 진행하고 있는지 평가하는 데 도움이 됩니다.
필요한 경우 추가 영상검사로 골 결손의 형태를 확인할 수 있습니다. 고름이 나온다는 사실만으로 임플란트를 제거하는 것이 아니라 골소실과 임플란트 안정성, 보철 상태 등을 종합해 치료 방향을 결정합니다.
치료
치료의 기본은 임플란트와 보철물 주변의 세균성 치태와 염증을 줄이는 것입니다. 전문적인 세정과 비외과적 치주치료를 시행하고 환자가 임플란트 주변을 효과적으로 관리할 수 있도록 구강위생 방법을 조정합니다.
염증과 골소실이 많이 진행된 경우에는 외과적으로 염증 조직에 접근해 임플란트 표면을 세정하는 치료가 필요할 수 있습니다. 항생제 사용 여부는 감염 범위와 전신 상태 등을 고려해 의료진이 판단하며 고름이 있다는 이유만으로 모든 환자에게 항생제를 사용하는 것은 아닙니다.
임플란트 제거
임플란트 주변 골이 심하게 소실되고 고정체 자체가 움직이는 경우에는 기존 임플란트를 유지하기 어려울 수 있습니다. 이런 경우 염증 정도와 잔존 골 상태를 평가해 임플란트 제거를 고려할 수 있습니다.
보철물이나 연결 나사만 움직이는 경우와 임플란트 고정체 자체가 흔들리는 경우는 의미가 다릅니다. 따라서 환자가 느끼는 흔들림만으로 임플란트 실패를 판단하지 않고 직접 검사를 통해 원인을 구분해야 합니다.
예방과 관리
임플란트 주변에서 고름이 생기는 것을 예방하려면 크라운과 잇몸 경계의 치태를 꾸준히 관리하는 것이 중요합니다. 칫솔과 함께 보철물 구조에 맞는 치실이나 치간칫솔 등을 사용할 수 있습니다.
고름을 손으로 반복해서 짜내는 것만으로 원인이 치료되지는 않습니다. 반복적인 고름이나 출혈, 부종·악취 또는 임플란트 흔들림이 나타난다면 임플란트 주위염과 골소실 여부를 확인하기 위해 치과에서 평가받는 것이 중요합니다.