[우울증 대안치료 로드맵 6편] 스프라바토는 어떤 치료일까? 에스케타민과 Deep TMS 차이 알아보기

치료저항성우울증에서 기존 항우울제만으로 충분한 변화를 얻기 어려울 때는 다른 치료 선택지를 검토하기도 합니다. 이때 함께 언급되는 치료 중 하나가 에스케타민 비강분무제인 스프라바토입니다.

스프라바토는 Deep TMS처럼 자기장을 이용하는 뇌 자극 치료가 아닙니다. 에스케타민이라는 약물 성분을 코 안으로 투여하는 약물 치료라는 점에서 접근 방식 자체가 다릅니다.

따라서 두 치료를 비교할 때는 어느 쪽이 더 강하거나 더 좋은지를 따지기보다 약물을 사용하는지, 자기 자극을 사용하는지, 치료 전후 어떤 관리가 필요한지를 구분해서 이해하는 것이 중요합니다.

스프라바토는 에스케타민을 사용하는 비강분무제입니다

스프라바토의 성분은 에스케타민(esketamine)입니다. 코 안에 분무하는 형태로 투여하며, 일반적인 경구용 항우울제와는 투여 경로와 작용 기전이 다릅니다.

에스케타민은 NMDA 수용체에 작용하는 비경쟁적 길항제로 분류됩니다. NMDA 수용체는 뇌의 주요 흥분성 신경전달물질인 글루타메이트와 관련된 수용체입니다.

다만 에스케타민의 항우울 효과가 나타나는 세부 기전이 모두 밝혀진 것은 아닙니다. 미국 FDA 허가정보에서도 에스케타민이 NMDA 수용체 길항제라는 점은 제시되어 있지만, 항우울 효과가 나타나는 정확한 기전은 완전히 규명되지 않았다고 설명합니다.

따라서 글루타메이트를 조절하면 우울증이 바로 좋아진다거나 신경회로를 정상화한다는 식으로 단순하게 설명하는 것은 적절하지 않습니다.

기존 항우울제와는 작용 방식이 다릅니다

흔히 사용하는 항우울제에는 세로토닌이나 노르에피네프린 등 여러 신경전달체계에 작용하는 약물이 포함됩니다.

스프라바토는 이러한 기존 경구용 항우울제와 동일한 방식으로 작용하는 약물이 아닙니다. NMDA 수용체와 관련된 글루타메이트 체계에 작용하는 에스케타민을 사용하는 약물 치료라는 점에서 기전상 차이가 있습니다.

치료저항성우울증 환자를 대상으로 한 무작위 이중맹검 연구에서도 에스케타민 비강분무제와 새로 시작한 경구 항우울제를 함께 사용한 군의 치료 효과와 안전성이 평가된 바 있습니다. 다만 개별 치료 반응은 사람마다 다를 수 있으므로 특정 연구 결과를 모든 환자에게 그대로 적용할 수는 없습니다.

기전이 다르다는 사실만으로 더 우수하거나 더 빠른 치료라고 단정할 수도 없습니다. 실제 치료에서는 기존 약물 사용 이력과 증상 정도, 이상반응 경험, 신체 상태 등을 함께 확인해야 합니다.

스프라바토와 Deep TMS는 어떻게 다를까요?

스프라바토와 Deep TMS는 모두 기존 치료 반응이 충분하지 않은 우울증에서 언급될 수 있지만 치료 방식은 서로 다릅니다.

스프라바토는 에스케타민을 체내에 투여해 약리 작용이 일어나는 방식이고, Deep TMS는 자기장을 이용해 뇌 신경 활동에 영향을 주는 비약물적 치료입니다.

따라서 두 치료는 같은 ‘새로운 우울증 치료’로 묶이더라도 하나는 약물이고 다른 하나는 뇌 자극 치료라는 점을 먼저 구분하는 것이 좋습니다.

치료저항성우울증에서는 기존 치료 이력을 먼저 확인합니다

스프라바토는 모든 우울증에서 처음부터 사용하는 일반적인 항우울제로 이해해서는 안 됩니다.

미국 FDA 허가정보에서는 성인의 치료저항성우울증(TRD) 치료에 스프라바토를 사용할 수 있도록 허가하고 있습니다. 현재 미국 허가정보에는 단독요법 또는 경구 항우울제와 함께 사용하는 방법이 포함되어 있습니다.

다만 이 적응증과 투약·관찰 기준은 미국 FDA 허가정보를 기준으로 한 설명이며, 국내에서는 식품의약품안전처 허가사항과 실제 사용 기준을 별도로 확인해야 합니다.

적용 여부를 검토할 때는 이전에 어떤 항우울제를 사용했는지, 용량과 기간은 적절했는지, 치료를 꾸준히 유지했는지, 효과와 이상반응은 어땠는지를 함께 살펴봐야 합니다.

즉 단순히 약을 두 번 바꿨다는 사실보다 기존 치료가 적절하게 시행됐는데도 충분한 반응을 얻지 못했는지를 확인하는 과정이 중요합니다.

스프라바토는 의료기관에서 투약하고 상태를 관찰합니다

스프라바토는 코 안에 분무하는 약물이기 때문에 일반적인 비염용 비강스프레이처럼 생각하기 쉽습니다. 하지만 투약과 이후 관찰이 함께 필요한 약물입니다.

미국 FDA 허가정보에서는 스프라바토를 의료진의 감독 아래 비강 투여하도록 하고 있습니다. 투약 전에는 혈압을 확인하고, 투약 후에는 진정, 해리, 호흡 상태와 혈압 변화 등을 살펴봅니다.

미국에서는 진정, 해리, 호흡억제와 약물 오남용 위험 등을 관리하기 위해 REMS 프로그램 아래 사용되며, 투약 후 최소 2시간 동안 의료기관에서 상태를 관찰하도록 규정하고 있습니다. 이는 미국 FDA 기준이며 국내 투약·관찰 절차는 국내 허가사항을 별도로 확인해야 합니다.

투약 이후에는 어지러움, 진정, 해리, 메스꺼움, 혈압 상승 등이 나타날 수 있습니다. 해리는 자신의 몸이나 주변 환경, 시간과 공간에 대한 감각이 평소와 다르게 느껴지는 경험을 포함할 수 있습니다.

또한 미국 FDA 허가정보에서는 투약 당일 운전이나 기계 조작을 하지 않고, 충분히 잠을 잔 다음 날까지 피하도록 안내합니다.

스프라바토 치료 전 확인할 항목

다음 항목은 스프라바토 적용 여부를 스스로 판단하기 위한 기준이 아닙니다. 치료를 검토할 때 기존 치료 이력과 현재 상태를 정리하는 용도로 참고할 수 있습니다.

□ 지금까지 사용한 항우울제와 복용 기간을 정리한다

□ 항우울제 복용 후 어떤 증상이 좋아졌고 무엇이 남았는지 기록한다

□ 현재 복용 중인 약물과 최근 변경된 약물을 확인한다

□ 평소 혈압과 심혈관·뇌혈관 관련 병력을 확인한다

□ 이전 약물 치료에서 어지러움이나 진정 등 불편했던 반응을 정리한다

□ 투약 당일 귀가와 이후 일정을 미리 확인한다

이 체크리스트에 해당하는 항목이 많다고 해서 스프라바토가 필요하거나 적합하다는 뜻은 아닙니다. 실제 적용 여부는 진단과 이전 치료 경과, 현재 건강 상태와 국내 허가사항을 함께 확인해 판단해야 합니다.

급성 자살 위험이 있을 때는 약물 하나만으로 접근하지 않습니다

미국 FDA에서는 스프라바토를 급성 자살사고 또는 행동을 동반한 주요우울장애 성인의 우울 증상 치료에 경구 항우울제와 함께 사용하는 적응증도 허가하고 있습니다.

하지만 이 부분은 특히 주의해서 이해해야 합니다.

FDA 허가정보에는 스프라바토가 자살을 예방하거나 자살사고·행동 자체를 감소시키는 효과는 입증되지 않았으며, 필요한 경우 입원 치료를 대신해서는 안 된다고 명시되어 있습니다.

따라서 급성 위험이 있는 상황에서는 특정 약물 하나의 선택보다 안전 확보와 정신의학적 평가, 필요한 보호 환경을 함께 고려하는 것이 중요합니다.

스프라바토와 Deep TMS는 서로 다른 치료 선택지입니다

스프라바토는 에스케타민을 사용하는 약물 치료이고, Deep TMS는 자기장을 이용하는 비약물적 뇌 자극 치료입니다. 두 치료는 작용 방식과 치료 과정, 치료 전후 확인사항이 다르기 때문에 어느 한쪽이 더 우수하다고 단순 비교하기 어렵습니다.

중요한 것은 기존 치료 반응과 현재 증상, 신체 상태를 바탕으로 어떤 접근이 현재 상황에 적합한지를 판단하는 것입니다.